外科基本用药(邱志强).pptVIP

高渗性脱水的治疗 处理原则： 去除诱因，防止体液继续丧失 5%GS、0.45%NS静推或饮水，按脱水程度补充已丢失的液体。然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算， 再加上每日生理需要量2000ml， 计算量二天内补给，第一天可补充计算量的1/2～2/3，根据病情调整。 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿 应注意预防低钾血症的发生。 在尿量超过40ml/H后补钾。 肠外营养指证 凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人，都是肠外营养的适应证。 从外科看，营养不良患者术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、严重感染脓毒症、大面积烧伤、严重创伤及大手术患者术后等都是PN的应用指证。 47 1.40岁以下有以下任何一表现者应列为高危人群： 1).I级亲属有结直肠癌史者； 2).有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3).大便隐血试验阳性； 4).以下五种表现具有两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 二.诊断要点 2.对有便血、便频、便细、粘液便的患者高度警惕，必须进一步检查排除直肠癌的可能性。通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。在临床中对于拟诊内痔、息肉。肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌。 49 1)结肠镜:诊断结肠癌最有效、最可靠的方法； 2)X线:气钡双重对比造影X线摄片是诊断结肠癌常用而有效的方法； 3) CT扫描：腹盆腔CT检查应为常规检查项目。 4) B型超声波:判断有无肝脏转移； 5)胸部X线:胸部正侧位片，排除肺转移； 6)直肠癌推荐术前盆腔MRI和经直肠超声检查。 3.辅助检查 4.实验室检查 1)大便潜血检查：作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查。 2)血清肿瘤标志物：CEA、CA199等对估计预后，监测疗效及复发有参考价值。  治疗原则 ★根治性切除术: 目前首选的治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 52 三.药物治疗 对具有以下预后不良因素的高危II期结肠癌患者应行术后辅助化疗： 1） T4 (IIB期) 2） 组织学分级3或4级 3） 脉管瘤栓 4） 术前肠梗阻或穿孔 5） 淋巴结清扫数目不详或检出数目<12个， 6） 切缘不净 III期结肠癌术后应行辅助化疗。结肠癌术后辅助化疗应持续6个月。可以延长转移患者生存期和提高生活质量。术前化疗可使部分无法手术切除的转移灶转变为可手术切除。 1. FOLFOX6方案 第一日 奥沙利铂85mg/㎡,静滴2小时；亚叶酸钙400mg/㎡,静滴d1,d2；氟尿嘧啶 400mg/㎡，静注 d1,d2；氟尿嘧啶 600mg/㎡，24小时持续泵入d1,d2。每两周重复（深静脉置管）。 2. OFL 方案 奥沙利铂85mg/㎡,静滴 第一日；亚叶酸钙200mg/㎡，静滴，第1-5日；氟尿嘧啶 300mg/㎡，静滴 第1-5日。 3. XELOX 方案 奥沙利铂 130 mg/㎡ 静滴 第一日，＋ 口服卡培他滨1000 ㎡ 2次/日, d1-d14；每三周一次。 甲酰四氢叶酸 本身无细胞毒作用，为生化调节剂 机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合成。 用法： 先用CF 后用5-FU 55 四.注意事项 1.化疗不良反应: 消化道反应。用化疗药前1小时口服昂丹司琼8mg或化疗药前半小时用甲氧氯普胺10mg静脉注射,预防恶心、呕吐 。化疗期间患者应饮食规律、清淡，若出现严重呕吐应及时补液治疗。 骨髓抑制：化疗期间应密切关注白细胞波动，每隔3-4日复查血常规，若白细胞低于3.0× 10^9/L，或中性粒细胞低1.5 X 10^9 /L,暂停化疗，给予升白细胞治疗。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、利血生、辅酶A口服。重组人粒细胞集落刺激因子（rhG–CSF、惠尔血、瑞白）皮下或静脉注射。 2.奥沙利铂的神经毒性反应: 主要有肢体末端感觉障碍或（和）感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发，患者用药期间应禁用冷水及食用凉冷食物。 3.晚期大肠癌靶向治疗: ?西妥昔单抗（爱必妥，非） 是人源化嵌合单抗, EGFR（表皮生长因子受体）阻断剂，可以阻断EGF 和TGFα与EGFR 的结合。K-Ras基因野生型