前列腺是癌课件.pptVIP

前列腺癌的磁共振成像诊断 前列腺解剖 前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm；质量为16～20ｇ。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 ，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 前列腺组织结构 前列腺分区 前列腺正常MRI表现 T1WI：均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 前列腺MRI 扫描技术 平扫：常规T1WI、T2WI、STIR MRS 动态增强扫描 DWI 正常前列腺的MRI平扫表现 正常前列腺T1WI 正常前列腺T2WI 正常前列腺T2WI 前列腺癌 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 病因不明确，大多与雄激素相关 五、诊 断 ( Diagnosis ) 前列腺癌的病理 多发生于老年男性，95%为腺癌，其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤 　主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 前列腺癌病灶的MRI表现 MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 前列腺癌临床分期 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜 与前列腺癌分期有关的表现 神经血管束侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 精囊侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 膀胱侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 直肠侵犯 与前列腺癌分期有关的表现 淋巴结转移 与前列腺癌分期有关的表现 骨转移 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：A+B期 非手术治疗：C+D期 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 前列腺癌鉴别诊断 前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤 前列腺炎 50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH 良性前列腺增生MRI（图1） 良性前列腺增生MRI（图2） 良性前列腺增生MRI（图3） 良性前列腺增生MRI（图4） 良性前列腺增生MRI（图5） 前列腺肉瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 MRI平扫检查的局限性 分期的准确性与诊断者的经验有关 56%-93% 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断