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眩晕的治疗 总体治疗原则 病因治疗 眩晕的对症治疗 前庭康复治疗 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： （1）无法证实诊断 （2）缺乏特异性实验检查方法 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 区分前庭周围性和中枢性 周围性 “一致性”前庭综合症 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感 病侧冷热反应下降 中枢性 “不一致性” Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒 眼震方向可以变化 垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性 眩晕多没有强烈旋转感 自主神经症状少或无 伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调 区分前庭周围性和中枢性 眩晕常见病因 周围性 生理性（晕动症) BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniére 病 迷路瘘 中枢性 脑干 TIA/梗死 肿瘤 MS 空洞症 Arnold - Chiari 畸形 颞叶癫痫 偏头痛 其他 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压 眩晕：老年综合症 24% 社区老年人有超过1月的头晕 危险因素 相对危险 焦虑 1.69 抑郁 1.36 听力下降 1.27 平衡障碍 1.34 4 药物 1.30 体位低血压 1.31 MI史 1.31 Tinetti, Ann Intern Med 2000 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , 2004 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头晕诊断流程 不是分类 不同方法： 按照时间：秒，分，小时，天，周/月 按照发作频度：单次，反复 按照伴随症状：耳蜗，神经系统 按照诱因：自发，体位诱发 推荐诊断流程 按照主诉和主要症状 适合非专科医师 * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 Dizziness; one study showed a quarter had dizziness lasting at least 1 mo in prior 2 mo Causes impairment in physical and social functioning in elderly Solution - multifactorial - vision, hearing checks, minimize meds, PT 头晕诊断流程建议及治疗 背 景 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5% 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey