肺部常见疾病CT读片.pptVIP

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肺部常见疾病 CT读片 李昌晓 2015-3-21 CT常识 CT值 .CT值即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值 Um-Uw .公式:某物质CT值= ——— X 1000 Uw .单位:Hu .骨(+1000) 软组织(20~70) 水(0) 脂肪(-50~-100) 空气(-1000) 窗位为窗宽的中心值。一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样既能显示比该组织密度高的病变,也能观察比该组织密度低的病变。 窗宽越宽,可观察组织CT值的变化范围越大,但灰阶差值亦大,适合观察CT值变化范围较大的组织。如骨、肺等。 窗宽越窄,灰阶差值越小,适合观察CT值变化范围较小的组织,如颅脑、眼眶等。但超出上下限值的组织无法分辨。 平扫与增强,CTA 胸部CT断层解剖 胸部常见病 气管和支气管病变、肺病变、胸膜病变、纵隔病变 支气管:扩张,阻塞-肺气肿、肺不张 肺部疾病:渗出、实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、结节、空洞、空腔 胸膜病变:胸腔积液、液气胸、气胸、胸膜肥厚粘连钙化 纵隔病变: 气管和支气管疾病:支气管扩张,肺气肿 肺炎 :大叶性肺炎,肺脓肿,间质性肺炎 肺结核 肺癌,肺结节的鉴别 尘肺:矽肺 血液循环障碍疾病:肺水肿,肺栓塞 弥漫性肺疾病 特发性肺间质纤维化 支气管扩张 多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全,或慢性感染、支气管内分泌物淤积,肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用 CT表现: 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚,管腔增宽。 双轨征:扩张的支气管走行和扫描平面平行时; 印戒征:扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大; 成簇表现葡萄串珠状;内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张: 支气管径粗细不均 肺不张 病因:支气管阻塞:外压或腔内阻塞 机制:气体不能进入肺泡,原肺泡内气体被吸收 直接征象 密度增高影 间接征象 胸廓塌陷 纵隔移位 横膈上抬 代偿性肺气肿 大叶性肺炎 肺泡充实性病变,渗出性 病理基础为肺泡腔的大部分或全部气体被液体及细胞成分替代。 肺实变与磨玻璃样变 为细菌引起的,肺炎链球菌 青少年、儿童。临表:高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。白细胞增高。 CT:大片均匀致密影,与肺叶轮廓一致,空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用,现多局限在肺叶的一部分或某一肺段 肺脓肿 多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化坏死形成脓肿。 临床:发病急剧,高热、寒战、咳嗽、胸痛等,发病一周左右咳大量腥臭味脓痰。白细胞增多。 CT:实变—液化坏死—排出空洞 脓肿壁由肉芽组织及少量纤维组织构成,故强化明显。未坏死区不同程度强化,坏死区无强化 肺结核 结核杆菌在肺内引起的一种慢性传染性疾病。 临床表现与结核菌的数量、毒力,机体免疫反应和变态反应状态有关。有的无症状,有的仅有咳嗽、咯血及胸痛。全身中毒症状:低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。诊断依据:痰检找到结核菌或痰培养阳性,纤支镜发现结核性病变为诊断的可靠依据。 1998年分类:原发型,血行播散型,继发型(渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型),结核性胸膜炎(干性、湿性),肺外结核(骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎) 影像特点:多灶性,多态性,多钙化; 少堆聚,少肿块,少强化 女,26岁,发热10天入院 血行播散型 浸润型 结核性胸膜炎 矽肺 粉尘吸入后,进行性肺纤维化,矽结节形成,多个小结节融合团块,其周围有肺气肿。 矽结节多从两肺中下野内中带开始,致密,与肺纹理分离,团块为两肺上肺野,两侧对称。纵隔淋巴结蛋壳样钙化。 肺结节 1~3cm结节,1.5cm内小结节,5mm之内微结节 结节越小,良性可能性越大,结节越大,恶性可能性越大,>2cm者40%为恶性 结节的密度: 实性、磨玻璃、混合型 倍增时间:1-18个月,3-6个月最多。磨玻璃型 倍增时间长,需长期复查 国际肺癌筛查指南:5mm以下实性结节1年一次;5~10mm 3-6个月一次;较大的结节>1cm需要定期复查(消极)or 穿刺活检(积极) 枯枝征,肺泡癌典型征象,与大叶性肺炎易区分 肺栓塞--潜伏的致命杀手 最常见的致命性急症 在美国, 肺栓塞病死率排在第3位, 仅次于恶性肿瘤和心肌梗死, 每年至少有65万患者死于肺栓塞 中国,无确切流行病学数据,不认识,已逐步重视。 未经治疗的肺栓塞死亡率为25%~30%,而得到及时诊断与治疗后,死亡率可降至2%~8%; 危重症PE患者有41%

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