静脉血栓预防及护理.pptVIP

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深静脉血栓形成DVT 的预防和护理 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT) 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 (尤其是骨科大手术后) 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT) 肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE) VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 DVT 临床研究 容易引起静脉血栓的致病因素 - VIRCHOW 血栓发生部位 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞(pulmonary embolism,PE) 后果严重 甚至死亡 骨科大手术 特指 人工髋关节置换术(THR) 人工膝关节置换术(TKR) 髋部骨折手术 备注: 老年人一旦卧床,特别是股骨颈骨折病人卧床三个月,就已经敲响了丧钟。 骨科大手术后 DVT 发生率 1996年 Nevelsteen   未采取预防措施  DVT发生率 50%   大多发生于术中和术后早期   术后 5 ~ 9 天发病者占 10% 1996 ~ 2002 年 Liew   亚洲人骨科术后发生率 10% ~ 63% 骨科大手术后 DVT 发生率 (ACCP-7) 骨科大手术后 DVT 发生率(国 内) 邱贵兴等报道 (THA 及 TKA 术后 DVT 发生率) 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P < 0.05 ) 余楠生等报道 (2001~2005) 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 低风险患者 只有10%~17% 的DVT有明显临床症状 Homans征:即直腿伸踝实验 患者下肢伸直,将踝关节背屈,腓肠肌和比目鱼肌被动拉长,刺激小腿肌肉内病变的静脉,小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。(举例:拍背导致病人死亡) DVT 分类 周围型 腘静脉以下  血液倒灌为主 中央型 髂-股静脉  血液回流障碍为主 混合型 二者兼有 深静脉血栓诊断 超声成像 (compression ultrasonography) 静脉造影 (venography) 阻抗体积描记法 (impedance plethysmography) 血浆D - 二聚体测定 正常胫后静脉超声图像 一条静脉栓塞(箭头所指) 不能被压扁 另一条正常 阻抗体积描记测定 操作简单且费用较低 大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化 袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数 对无症状的敏感性差 阳性率低 对有症状的近端DVT 敏感性和特异性较高 血浆D -二聚体测定 对于 DVT 的诊断或鉴别诊断价值不大 可用于术前 DVT 高危病人的筛查 骨科大手术DVT 预防方法 一般预防 机械预防 药物预防 2008年9月 指南(草案)修订启动会 2009年1月 全国6场区域专家讨论会 2009年3月 指南定稿会 预防方法 基本预防 物理预防:推荐与药物预防联合应用 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 药物预防 普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制剂 -间接Xa因子抑制剂 -直接Xa因子抑制剂:应用方便 与食物及药物相互作用小。与低分子量肝素相比,能显著 减少静脉血栓的发生,且不增加出血风险。 一般预防措施 对于长期卧床病人,术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤 抬

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