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结膜及角膜病人的护理 教学目标： 掌握急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的护理措施及结膜囊冲洗法、滴眼药水法的操作要点和注意事项。 熟悉急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的病因、临床表现和治疗要点、临床表现。 一、急性细菌性结膜炎  [病因与发病机制] 急性卡他性结膜炎 淋球菌性结膜炎 白喉杆菌性结膜炎 引起急性细菌性结膜炎的细菌有哪些？ 肺炎双球菌 Kock-Weeks杆菌 流行性感冒杆菌 葡萄球菌 临床表现 自觉症状有异物感、灼热感、眼痒、 畏光、流泪。 急性卡他性结膜炎的特征？ 常在温暖季节流行 结膜充血和大量粘液脓性分泌物 淋球菌性结膜炎 潜伏期2～3天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有眼痛、畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿，严重者水肿的球结膜突出于睑裂外 病例 患者刘某某，男，32岁，3天前因游泳后， 出现双眼发红，发痒，流泪，少许眼眵， 伴喷嚏，咳嗽，微恶寒，发热重。 自点氯霉素眼药水，无明显效果。今日加重， 双眼卡涩、刺痛，难以睁眼。 舌红，苔薄黄，脉浮。 眼部检查：双眼睑球结膜充血（＋＋＋）， 角膜荧光素染色着色（－）。 无药物过敏史。 [护理诊断] （一）? 疼痛 眼痛，与结膜炎症累及角膜有关。 （二）?? 潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔，与淋球菌感染有关。 （三）? 知识缺乏 有在传染期间用手拭眼，遮盖患眼等行为，与缺乏预防及治疗急性结膜 炎的知识有关。 治疗及护理 措施 1、?结膜囊冲洗 急性卡他性结膜炎：可用生理盐水或3％硼酸溶液冲洗结膜囊。 淋菌性结膜炎：可用生理盐水或l：10 000高锰酸钾溶液或l 000单位／ML青霉素溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧， 治疗及护理 措施 2．局部治疗 急性卡他性结膜炎；选用抗生素眼药水点眼。最好根据细菌学检查结果选择用药。 淋菌性结膜炎： 1％利福平、o．5％氯霉素等滴眼液局部频点。病情缓解后，可逐渐延长滴药间隔时间。 抗生素眼膏每晚睡前涂眼。角膜受侵者按角膜炎处理。 护理措施： 1、一般护理 2、特殊护理 3、心理护理 4、病情观察 5、康复与健康指导 1、一般护理 （1）按眼科疾病三级护理。 （2）病人用过的物品需及时清洗、彻底消毒，眼药水必须专用。 2、特殊护理 （1）结膜囊冲洗时，应翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手推动上、下眼睑，冲出穹窿部分泌物。 （2）禁用热敷，不能覆盖。 （3）淋菌性结膜炎争取时间治疗，进行抢救，点药次数勤，时间准确。如单眼患病，健眼用透明眼罩保护。被污染的物品要彻底清洗消毒，敷料要烧毁。 （4）急性期病人应隔离，防止传染。 3、心理护理：向病人解释病情，清除恐惧心理，接受治疗。 4、病情观察：经系统治疗后，炎症消失，达到缓解症状、取得良好的治疗效果的目 5、康复与健康指导：做好预防为主的宣教及消毒隔离工作。 1）结膜炎传染性强，加强卫生宣教。 2）不用手揉眼，病人不用公共毛巾、脸盆。 3）污染的物品需及时清洗、彻底消毒，眼药水必须专用。 二 翼状胬肉 定义：是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜浸入，形态似翼状而得名。 病因 发病机制不明。可能与环境因素有关，如紫外线照射、气候干燥、接触风尘等。多见于近地球赤道和户外工作的人群，如渔民、地质工作者等。 临床表现： 1、单眼或双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。 2、进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。 3、静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细。  治疗要点： 小而静止的胬肉不需治疗。如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除。 （三）护理措施 手术者按外眼手术护理 主要是术后疼痛 护理操作（一）结膜囊冲洗法 目的：清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。 2、用物准备：生理盐水、输液管连剪去针头的头皮针胶管、消毒棉球、棉签、受水器 3、操作步骤： 1）核对病人，问二便，并向病人解释说明治疗的目的、方法、时间，告诉病人治疗过程中如何配2）协助病人取坐位或仰卧位。 3）按输液方法挂好盐水瓶，排气，将调节器下调至距连接头皮针处约2cm。 4）核对，嘱病人头略后仰，向病眼微倾，让病人协助把受水器紧贴该侧的颊部。 5）用右手打开调节器开关，嘱病人闭上眼睛，先冲洗眼睑及周围皮肤，再用左手拇指及食