骨科创面治疗与修复.ppt

骨科创面的治疗与修复 目录 创面的换药 VSD技术 自体皮肤移植技术 皮瓣修复技术 一、创面的换药——目的 观察伤口 改善伤口环境：控制局部感染；清除创口异物、脓液和分泌物；引流通畅 缩短疗程 保护伤口 一、创面的换药——适应症 缝合伤口到期需要拆线者 伤口放置引流，需要松动或拔除者 伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者 原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者 术前需要清洁创面和消毒皮肤者 需要观察和检察局部情况者 一、创面的换药——原则 1.严格执行无菌操作规程 换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药 设专一的换药室进行一般的伤口换药 污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧 先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度 一、创面的换药——原则 2.选择最佳的换药环境 能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间 换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境 一、创面的换药——原则 3.换药间隔时间 要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织 清洁的伤口换药次数可减少 无菌切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期 分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换 一、创面的换药——局部常用药品 1. 生理盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面 2. 3%双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口 3.0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷 4.0.1%雷呋奴尔、0.02 %呋喃西林溶液、0.05%洗必泰：有抗菌和杀菌作用，用于感染创面的清洗和湿敷，尤其是粘膜创面 一、创面的换药——特殊伤口换药 1.绿脓杆菌感染的伤口 感染的特点：脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液及坏死组织 方法：有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。也可用0.1% 庆大霉素、1%磺胺嘧啶银湿敷。创面小的也可以10 %水合氯醛 2.植皮手术 （1）供皮区创面： 若敷料湿透，外可加敷料包扎 若术后无渗出或不良气味，一般可在术后2周更换敷料 若换药时敷料与创面粘贴较紧，表面较干燥，不要强行揭开，仅 更换外层敷料即可，3-4周后可自行脱落，换药后仍需加压包扎，以防局部淤血 供皮区有感染时应及时更换敷料 一、创面的换药——特殊伤口换药 （2）植皮区创面： 若为感染性肉芽创面的表层皮片移植，术后3-5天可作首次换药 对新鲜无菌创面的表层皮片或中厚皮片移植，术后8-10天首次换药 对小面积的无菌创面的全厚皮片，应在术后2周首次换药并拆 换药时发现皮片坏死应予以剪除 一、创面的换药——敷料 传统伤口敷料 干纱布 优点: 起到覆盖伤口的作用 缺点：不能用于感染性伤口，对伤口愈合没有促进作用，渗液管理 能力有限，粘连伤口，对新生上皮组织再损伤和导致出血，病人更换敷料后疼痛 油纱 优点：起到不粘连伤口的作用 缺点：对伤口的整个愈合过程没有促进作用；对感染伤口无效；可以引流渗液到2层敷料，渗液管理能力有限 一、创面的换药——敷料 现代伤口敷料 一个重要功能，在于其取代了受损皮肤的重要功能，并一直作用至伤口愈合及皮损愈合 抵御机械因素（如脏物、碰撞、发炎等）、抵御污染和化学刺激 防止二度感染 防止干燥和体液丢失（电解质丢失） 防止热量丢失 除了对伤口实行全面保护外，还能通过清创主动影响伤口愈合过程，创造促进伤口愈合的微环境 一、创面的换药——敷料 现代伤口敷料-分类 交互式伤口敷料 内含具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物，被林格氏液激活后，连续24小时释放林格氏液，持续、主动、强效清洁伤口，适用于所有开放性伤口（除狭深伤口），包括感染性伤口及愈合各期，尤以清创期为佳 银敷料 银离子可以直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除因细菌而产生的异味，是一种理想的抗感染敷料 一、创面的换药——敷料 现代伤口敷料-分类 交互式伤口敷料 内含具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物，被林格氏液激活后，连续24小时释放