静脉麻醉相关药物临床思考——黄文起.pptVIP

一、静脉麻醉药物的发展和药学特征 二、静脉麻醉药物临床应用思考 李嘉诚 先生2004年6月28日 一、静脉麻醉药物的发展和药学特征 二、静脉麻醉药物临床应用思考 静脉麻醉的发展简史 1806 1817命名为吗啡 1934 硫贲妥钠 开创现代静脉麻醉 1960 芬太尼 1972 依妥咪酯 1974 / 1976 苏芬太尼 / 阿芬太尼 1986 异丙酚 (丙泊酚) 1996 瑞芬太尼 Sufentanil ( Sufenta) Alfentanil (Rapifen) Fentanyl Remifentanil ( Ultiva) 瑞捷 Pethidine, Morphine and Diamorphine Phenoperidine Papaveretum ( Mix of morphine, papaverine and codein) NSAIDs (对术后轻度疼痛有效) 肌松药 丙泊酚 许多品牌 (产品) Most known is Diprivan from Astra Zeneca 其它: Fresenius Kabi Abbott Leiras B. Braun Alpharma 同一 Opioid 药物 药代学参数在个体间的差异可达 70％-80% 药效学的个体差异更可高达 300％-400% 一、静脉麻醉药物的发展和药学特征 二、静脉麻醉药物临床应用思考 发生率 1: 980 to 1: 2000 (0.1% ~0.05%) - 诱导药物 17% - 神经肌肉松弛药物 60% - 胶体溶液 5.5% - 其他药物 8.0% -不明原因 9.5% 药物过敏 神经外科静脉吸入复合? 七氟烷苏醒MAC是 1/3 MAC MAC awake ---open your eyes 术中应维持 0.7MAC ~ 1.3 MAC 靶控输注 TCI Target Controlled Infusion 静脉麻醉给药技术的新里程 (mg/kg/h --- μg/ml ) 麻醉医生真正用药个体化 调整靶浓度来控制麻醉(镇静或镇痛)的深度 麻醉深度/血药浓度 propofol 2~2.5?g/L 经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用 促使麻醉医生，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学 Model : Propofol Modified Marsh Weight adjusted. Age is not part of the calculation Plasma and Effect site targeting Max. blood concentration : 15 μg/ml Model tested for: Weight : 30 – 200kg Age : 16 – 150 years Models Drug : 苏芬太尼 sufentanil Model : Hudson ( developed in 1989) Drug :苏芬太尼 sufentanil Model : Gepts (not weight adjusted) Drug : 瑞芬太尼 remifentanil Model : Minto Model : Sufentanil Gepts Not depending on any patient parameters, except age for limitations (