中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018年.ppt

（七）压疮 （1）对有瘫痪者定期翻身，以防止皮肤受压；保持良好的皮肤卫生，保持营养充足。 （2）易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行动能力（I级推荐，C级证据）。 （八）营养支持 （1）患者开始进食前，采用饮水试验进行吞咽功能评估（II级推荐，B级证据）。 （2）发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接受肠内营养支持。 （3）吞咽困难短期内不能恢复者可早期放置鼻胃管进食（II级推荐，B级证据），吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食（II级推荐，C级证据）。 （九）卒中后情感障碍 （1）应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。 （2）对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗（II级推荐，B级证据）。  五、早期康复 （1）推荐经过规范培训的卒中康复专业人员负责实施康复治疗（I级推荐，C级证据）。 （2）推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程（I级推荐，D级证据）。 （3）在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，脑卒中轻到中度的患者可在发病后24h后进行床边康复、早期离床期的康复训练,包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。 六、医患沟通 推荐意见： 由于急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效等，应注意与患者及家属充分沟通，交代治疗的获益与风险，综合评估后选择临床诊疗方案。 七、二级预防 推荐意见： 为降低卒中复发率，应尽早启动卒中二级预防（I级推荐，B级证据） 溶栓治疗 （1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（I级推荐，A级证据）。 溶栓治疗 （2）发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者（II级推荐，B级证据）。 溶栓治疗 （3）小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标准剂量，可以减少病死率，但并不降低残疾率，可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II级推荐，A级证据）。 （4）对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗（II级推荐，B级证据）。 溶栓治疗 （5）静脉团注替奈普酶（0.4mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考虑应用替奈普酶（II级推荐，A级证据）。 （6）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据）。 溶栓治疗 （7）静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法（I级推荐，A级证据），静脉溶栓及应尽快进行，尽可能减少时间延误，在DNT 60min的时间内，尽可能缩短时间。 （8）静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿（I级推荐，B级证据）。 溶栓治疗 （9）患者在接受溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据），如果患者接受了血管内取栓治疗，应评估获益与风险后决定是否使用（II级推荐，B级证据）。 血管内介入治疗 （1）遵循静脉阿替普酶溶栓优先原则，静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）。如果该患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，应该先接受阿替普酶静脉溶栓治疗（I级推荐，A级证据）。 （2）对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的（II级推荐，C级证据）。 （3）缩短发病到接受血管内治疗的时间，有利于显著改善预后，在治疗时间窗内应尽早实现血管再通，不应等待观察其他治疗的疗效而延误机械取栓（I级推荐，B级证据）。 血管内介入治疗 （4）推荐结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估后决定患者是否接受血管内机械取栓治疗（I级推荐，A级证据）。 （5）对发病后不同时间窗内的患者[发病后6h内可以完成股动脉穿刺者（I级推荐，A级证据）、距最后正常时间6-16h（I级推荐，A级证据））及距最后正常时间16-24h者（II