教案(胰腺病病人护理).docVIP

赣州卫生学校教案 课程名称 外科护理学 章节及内容 第十一章胰腺和壶腹部癌病人的护理 授课时数 2学时多(100分钟) 授课形式 理论 授课专业 护理专业 授课教师 朱文憬 教学目标 知识目标： 了解胰腺和壶腹部癌的病因、病理、临床表现、处理原则及护理 能力目标： 1. 学会指导胰腺和壶腹部癌病人饮食 2. 学会观察胰腺和壶腹部癌术后血糖的改变 3. 学会胰腺和壶腹部癌病人并发证的预防和处理 4．学会对晚期恶性肿瘤的疼痛护理能力 素质目标： 1.让学生具备一种能根据恶性肿瘤病人心理反应四个阶段来进行心理辅导。, 2..培养学生正确面对晚期癌证病人进行康复指导. 教学重点与难点 重点：胰腺和壶腹部癌的术前术后护理 难点：胰腺和壶腹部癌的病理进展和临床过程，血糖高的原因及其与高糖饮食的关系。. 课前准备 教师准备 学生准备 1.备课并书写教案 2.准备PPT课件 3.准备课后练习 4. 阅读护考大纲和考点 1.预习本章节 2.查阅胰腺和壶腹部的相关解剖生理知识 授课教材 外科护理学(省篇2008出版)注:此书内容编写少量差错或者缺少,同时在授课时纠正和补充 教学方法 1.多媒体教学 2.启发式教学(就是应用最能让学生理解的事例或者病例让学生理解到所学的内容 3.反馈式教学(就是重点或者难点内容必须要得到学生”懂了”的确认后才能下一内容的讲解) 4.将PPT课件转成图片格式放置空间中,由学生自由下载. 5.放置练习在QQ空间中,由学生自由练习,对学生的QQ提问解答 学习方法 学生记录所讲解的主要知识点,对主要知识点进行特别标记. 课后书面练习(主要是现有的省编外科护理学练习册). 网络QQ273171283空间内练习题(已经做了好几年了.长期放在QQ空间收集的练习,学生可自由打开QQ空间,并随时练习 QQ中学生提问 教学资源 PPT课件(自制作), 省编教材,省编练习册, 个人收集的电子资料含练习(方便在手机上阅读), 时间分配 教学活动 教学内容、项目 教师活动 学生活动 5 10 2 3 5 10 10 10 0 5 15 15 20 胰腺位于第1 (2腰椎水平，胰头被十二指肠“ C ”形袢所围绕，胰尾抵脾门，属腹膜外位器 官。正常成人胰腺长约15 (20 cm，分头、颈、体、尾四部分。胰头部宽厚，与十二指肠第二段内 侧紧密连接，后方有胆总管下段和下腔静脉。胰头下部向肠系膜上静脉后方延伸形成钩突，止于 肠系膜上动脉右缘，此处常有数条小静脉分支汇入肠系膜上静脉，是胰十二指肠切除术较难处理 之处。胰颈部窄而薄，背面走行肠系膜上静脉，此处的肠系膜上静脉前壁无静脉分支汇入，为胰 十二指肠切除提供了方便条件。胰体部较长，前面与胃相贴，后壁胃癌和溃疡常与胰腺粘连或穿 通。后方为腰椎体，上腹部的钝挫伤容易伤及胰腺。胰上缘有脾动、静脉走行，并与腹腔干和腹 腔神经丛相邻,胰腺癌或炎症累及腹腔神经丛则出现剧烈腹痛和腰痛。胰尾部窄且薄，紧靠脾 门，脾切除伤及胰尾时容易发生胰漏。 胰管与胰腺长轴平行，分主胰管和副胰管。主胰管（Wirsung管）横贯胰腺全长，引流胰腺的 大部分胰液，约85%的人主胰管与胆总管汇合,形成胆胰壶腹（亦称Vater壶腹），开口于十二指 肠乳头;一部分病人虽有共同开口，但两者之间有分隔；少数病人两者分别开口于十二指肠。这 种共同开口或共同通道是胆道疾病和胰腺疾病互相关联的解剖学基础。胆总管末端，主胰管末 端和Vater壶腹周围均有括约肌环绕，统称Oddi括约肌。此外，尚可见副胰管，一般较细而短，一 端连于主胰管，另一端在主胰管的开口的上方，单独开口于十二指肠副乳头 胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌系统由腺泡细胞和导管壁细胞所组成,分泌胰液每 日分泌胰液750 (1 500 mL。腺泡细胞分泌消化酶，胰液中的消化酶主要有胰脂肪酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等。导管细胞 分泌水和电解质。胰液的分泌受体液和神经调节,但以体液调节为主。胰腺的内分泌来自胰岛。 胰岛是由分泌胰高血糖素的A细胞、分泌 胰岛素的B细胞、分泌生长抑素的D细胞 3种内分泌细胞组成，分布于腺泡之间。 第四节胰腺癌、壶腹部癌病人的护理 40岁以上好发，男性多于女性。90%的病人在诊断后1年内死亡。 胰腺癌好发于胰头部，早期即可发生淋巴转移。 胰头癌与壶腹部周围癌临床表现相似，治疗和护理也相同。 一、病 因 病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素， 高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。 此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。 二、临床表现 最常见的有腹痛、黄疽和消瘦。 1.首发症状:上腹痛和上腹饱胀不适。早期由于胰胆管梗阻，管腔内压增髙，呈上腹钝痛、