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休息和活动:术后6小时即可下床活动;从事脑力劳动者一周后可正常工作,工作期间避免过分劳累,3个月内避免抬举重物及重体力劳动;劳逸结合,适当锻炼。如:散步、慢跑等;平时要保持心情愉快,避免紧张和情绪激动;创口贴手术后一周后可自行揭除;有出院带病者,需按时服用消炎利胆药物;如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。 健康教育 出院指导 饮食指导:术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者,应限制吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。少量多餐,定时定量,忌暴饮暴食。烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖,忌用熘、炸、煎等。温度适宜,含钙丰富的食物(如:豆制品等)和含草酸、植酸丰富食物(如:菠菜、马兰等),勿混合烹制、同餐食用。 胆囊息肉中医护理 (护理查房) 外二科 杨雪凌 2016-3-22 学习目标 2.掌握胆囊息肉的病因病机 3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法 4.掌握胆囊息肉的健康指导 1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能 定义 胆囊息肉即胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见,形状多样,有球形或半球形,带蒂或基底较宽。 解剖 1.非肿瘤性(PLG):胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等,一般不会恶变。 2.肿瘤性(PLG):腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等,以腺瘤多见。腺瘤表面可有破溃出血、坏死、感染等。 分类 胆囊胆固醇性息肉常为多发性,而且体积较小。 腺瘤性胆囊息肉常为单发,位于胆囊颈部及体部,少量位于底部,息肉直径均较大,表面较光滑,多有蒂,较宽,有一定的血供。 分类 临床表现 常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适,偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。 胆囊生理功能 1.储存胆汁 2.分泌IgA抗体 3.调节胆管内压力 4.分泌 5.排泄(收缩)胆汁 6.浓缩胆汁 辅助检查 主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回收光团,不伴声影,检出率较高,是诊断本病的首选方法,但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。 处理原则 1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5mm、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者,可暂不手术,但病人应饮食清淡,并每隔3-6个月去医院复查B超一次,以密切观察息肉有无变化。 2.手术治疗:对症状明显的病人,在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后,宜手术治疗。 手术指征 1.对息肉样病变>1cm,特别是单 发、宽蒂者 2.年龄超过50岁者 3.短期内增大迅速者 4.伴有胆囊结石或有明显临床症 状者 5.影像学检查怀疑为恶变或恶性 病变者 手术方法 1.开腹胆囊切除术 2.腹腔镜胆囊切除术 3.保胆取息肉术:全腹腔镜、小切口辅助 开腹胆囊切除术 适应症:胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆结石。 手术切口在右腹部、肋弓下。 腹腔镜胆囊切除术 适应症:1.有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆结石、巨大结石(直径>2cm)、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 切口:脐窝下缘作弧形切口穿入10mm 剑突下2-4cm处穿入10mm 右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。 术前护理 1.患者准备??术前有吸烟史者,应劝其戒烟两周,以减少呼吸道的分泌物和刺激,去除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法,教会患者深吸气方法,采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便,可减少术后发生尿潴留。 ? 2.胃肠准备??为防止肠腔胀气,影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复,患者术前1天禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时可行胃肠减压。 术前护理 ?3.皮肤准备??皮肤准备除患者洗澡外,剃毛范围同开腹术,对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒,因脐部污物易积垢,消毒不彻底,易造成此处切口的感染。 术后护理 (-)一般护理 1.体位:全麻未完全清醒时,去枕平卧位,头偏向一侧,血压平稳后取半坐卧位,术后6h清醒,嘱病人下床活动减少并发症,增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收,减少术后病人腹部胀痛不适感。 2.饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适,进少量水或流质饮食,如米汤、果汁;禁止食用不易消化和产气食物,如牛奶、豆浆
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