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护理查房刘荣 主要内容 1 病史简介 2 护理 病史简介 26床梁利民,女,52岁,于2013年1月17日出现无明显诱因的右上腹部疼痛,并且疼痛呈进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐多次,为内容物。患者于2013年1月20日晚进食后右上腹部再次出现疼痛,且较前加重,为求进一步治疗,遂入我院,门诊以“结石性胆囊炎”收住我科。患者来时测T36.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg.做腹部CT显示结石性胆囊炎。遵医嘱予相应的对症处理,并积极完善各项检查。患者术前准备已完善,于2013年1月23日在全麻下行LC术。 术前护理 护理诊断 疼痛 与胆绞痛有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛 与胆绞痛有关 目标:患者疼痛减轻或得到控制 措施: 观察生命体征的变化,协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸 合理饮食,根据病情指导病人进食清淡饮食。 观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果 控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价:患者主诉疼痛减少,腹痛程度减轻 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 目标 :患者体液得以维持平衡 措施: 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽 迅速建立2条静脉通路,遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征,并备好抢救物品 评价:患者水电解质平衡,生命体征平稳,无休克发生 目标:减轻患者的思想顾虑,使患者情绪稳定。 措施: 多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例,消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗护理 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 术后护理 护理诊断 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症 出血、胆瘘、感染 舒适的改变 与切口疼痛有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长时间卧床有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 疼痛 与手术切口有关 目标 :病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除,病人痛感减轻或消失 措施 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适,病人取舒适的体位,保证充足的休息 3.转移病人的注意力,如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部,以减轻深呼吸咳嗽或变换体位所引起的伤口疼痛 5.遵医嘱予以止痛剂,观察用药后的疗效及不良反应 评价 患者的疼痛减轻 潜在并发症:出血、胆瘘、感染 · 目标:能及时发现患者出现的并发症 · 措施: 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征 加强腹部切口的护理 及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 控制感染,遵医嘱合理使用抗生素 评价:患者暂未出现并发症 舒适的改变 与切口疼痛有关 目标:病人术后不适程度减轻,得到 较好休息 措施: 提供适宜的环境 禁食及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口的护理 鼓励患者表达自己的想法,尽可能的满足患者合理需求 评价:患者的舒适需求基本得到满足 有皮肤完整性受损的危险 与术后长时间卧床有关 目标:病人住院期间皮肤完整 措施: 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指(趾)甲 温水擦洗qd,保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 协助病人翻身 ,告知患者早期下床活动 评价:住院期间病人的皮肤完整 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施: 经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识 可以向病人及其家属简单讲解一些术后护理的注意事项 讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价:患者了解术后注意事项,能主动配合治疗护理
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