功能失调性子宫出血-冯玉昆.ppt

生育期妇女有时因应激等因素干扰也可发生无排卵，发生无排卵性功血。 无排卵性功血子宫出血尚与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。1）组织脆性增加易自发破溃出血。2）子宫内膜脱落不完全修复困难。3）血管结构及功能异常，流血延长，流血量增多。4）凝血与纤溶异常。5）血管舒张因子异常，血管扩张，出血增加。 子宫内膜病理改变 1,子宫内膜增生症 1)单纯型增生：腺体，间质增生但无异型性，发展为内膜癌机率约1％。 2)复杂性增生：腺体增生明显，结构复杂，间质减少，无细胞异型性。约3％可发展为内膜癌。 3)不典型增生：腺上皮细胞出现异型增生，约1/3可发展为内膜癌。已不属宫血范围 临床表现 1月经过多，经期延长7日或经量80ml 2经量过多 3不规则出血过多 4不规则出血 治疗 1一般治疗 2药物治疗 为一线治疗。青春期及生育期无排卵性宫血以止血，调整周期，促排卵为主；绝经过度期功血以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 1）止血：大量出血者，要求在性激素治疗8h内见效，24－48h内出血基本停止，若96h仍不止血应考虑更改诊断。 A，联合用药：出血不多，贫血轻的青春期功血，可于月经第一天服复方低剂量避孕药21d停药7d，28d为一周期。3－6周期。急性大出血者，可用复方单相避孕药每6－8h 1片，血止后每3日递减1/3直至每日1片共20日停药。也可在雌孕激素联合的基础上，加雄激素。如三合激素肌注每8－12h一次止血后逐渐递减至每3日一次，共20日停药。 B，用大剂量雌激素可迅速使内膜生长，短期内修复创面止血。可用妊马尿酮2.5mg每6h1次血止后每3日递减1/3直至1.25mg维持20日停药；也可用己烯雌酚1－2mg，每6-8h一次血止后递减至每日1mg最后7-10天加甲羟孕酮10mg C。孕激素：适用于体内有一定雌激素水平者常用甲羟孕酮，甲地孕酮，炔诺酮等。 D，雄激素：适用于绝经过渡期功血。 其他：抗炎，止血药 2)调整月经周期： a雌孕激素序贯疗法：即人工周期。血止撤药性月经第5天妊马尿酮1.25mg或雌二醇2mg每晚一次，连服20天，后10日加甲羟孕酮10mg/日，连用三周期 b雌孕激素联合法适用于生育期，绝经期功血，口服避孕药每晚一片连续三周停药一周，三周期一疗程。 C后半周期疗法：月经周期后半期加孕激素。 3）宫内放置含左炔诺孕酮IUD12个月 4）促排卵，有生育要求的不孕患者可促排卵。 3,手术治疗 ： 刮宫，子宫内膜切除，子宫切除。 排卵性月经失调 治疗 1促卵泡发育 A)卵泡发育期使用小剂量雌激素于月经第5日起口服日妊马尿酮0.625或17β雌二醇1mg，连续5－7日。 B)于月经第5日服氯米酚50mg/日共5日。 2促月经中期LH峰形成 监测到卵泡成熟后用绒促性素5000－10000u一次或分两次肌注 治疗 3黄体功能刺激法：于基础体上升后，隔日肌注HCG1000－2000u，共5次。 4黄体功能替代法：自排卵后每日肌注黄体酮10mg，共10-14日。 5黄体功能不足合并高催乳激素血症用溴隐亭2.5－5mg/日。 * * 功能失调性子宫出血 ???? 一、定义：由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血。全身内外生殖器无器质性病变。 1、 正常卵巢周期中基于雌孕激激素分泌（量、时间）有序 (1) 内膜各部位变化同步。 （2）内膜结构稳定，内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序。 （3） 月经结束的过程有序，血管收缩—内膜缺血，出血开始—内膜塌陷，表面形成凝血因子，下周期的雌激素—修复内膜—月经结束。 ????????2、? 功能性子宫出血发生的内分泌原因 （1）下丘脑——垂体——卵巢轴尚未健全及衰退过程中——卵巢周期性功能失调——雌孕激素量、比例及时间上的失常。 （2）体内（外界）大脑皮质（中枢神经系统）——下丘脑——垂体卵巢轴调节紊乱——卵巢功能失调及子宫局部功能失调参与→功血。 ???二、? 功能失调性子宫出血的分类 ????????1、? 无排卵型：多见于青春期，绝经过渡期。 ???????2、? 有排卵型：育龄期—雌激素波动，黄体功能相对不足，雌激素相对不足。 无排卵性功血 病理生理： 青春期功血，下丘脑和垂体调节功能未成熟与卵巢来建立稳定的周期性调节正负反馈作用存在缺陷——不排卵。 围绝经期功血：卵巢功能衰退，卵泡已耗尽，剩余卵泡对促性腺激素的反应性低下，雌激素下降对垂体的负反馈变弱→促性腺激素水平上升，但不能形成排卵前高峰→不排卵。 ?2，? 增生期子宫内膜：内膜与正常月经期的增生期内膜无区别，但在月经后半期至月经前仍表现为增生期形态。 ??3?，萎缩型子宫内膜：内膜萎缩菲薄。 临