(威海市立医院张静)中东呼吸综合征wsj.pptVIP

概述 5月20日，韩国确诊一例MERS患者 至6月11日，韩国中东呼吸综合征确诊患者已增至122名（包括1名在中国确诊病例），死亡病例增至10人。 国家卫计委5月29日通报，广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例 ，系韩国MERS病例的密切接触者 。6月８日，一名中国公民在韩国被确诊。 沙特阿拉伯是中东呼吸综合征首要疫情国。在刚刚过去的一周里，该国有11人被确诊、3人病故。 前言 2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合症”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。 截止2015年5月16日，全球共有21个国家累计报告实验室确诊病例1142例，死亡465例，病死率40.7%。其中1117（97.8%）的病例发生在中东。该地区以外国家的确诊病例发病前多有中东地区工作或旅游史。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，MERS已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。 冠状病毒概述 属巢状病毒目，冠状病毒属 冠状病毒主要分为α、β、γ三个属 α、β仅对哺乳动物致病， γ属主要引起鸟类感染 中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科，β类冠状病毒的2c亚群 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播，也有证据表明可经粪口途径传播。 人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸道感染和/或消化道症状 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。 病例五（第一例病人） 临床诊断 疑似病例：患者符合临床表现和流行病学史，但无实验室确认根据。 临床表现：难以用其他病原感染解释的发热，体温≥38°C，伴有呼吸道症状。 流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 确诊病例 具备下述4项之一者可确诊： 至少双靶标PCR检测阳性。 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合症冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合症冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。 无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。 WHO修订的MERS病例定义 14 July 2014 确诊病例需要至少间隔14天采集2个样本，通过筛选（ELISA, IFA）和中和试验等显示血清学转换。 确诊病例 可能病例 鉴别诊断 MERS的防控 世界卫生组织对医务工作者的建议： 感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。向MERS疑似或者确诊病例提供医护服务的卫生保健机构应当采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。 实验室检查 一般实验室检查 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 实验室检查 病原学相关检查 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。 建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。 实验室检查 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。 病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。 血清学诊断：检测新冠状病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。 治疗 基本原则 1.根据病情严重程度评估确定治疗场