动脉粥样硬化性心血管疾病患者他汀治疗需心肾兼顾.pptVIP

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2018-12-22 发布于浙江
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动脉粥样硬化性心血管疾病患者他汀治疗需心肾兼顾.ppt

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PLANET研究：比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对肾脏影响的差异 PLANET Ⅱ 高胆固醇血症+中度蛋白尿无糖尿病 (N=237) 空腹LDL-C ≥90 mg/dL 中度蛋白尿接受ACEI和/或ARB治疗3月瑞舒伐他汀 20 mg 阿托伐他汀 40 mg 瑞舒伐他汀10 mg 瑞舒伐他汀 40 mg 阿托伐他汀 80 mg 周次 0 4 52 阶段 1 阶段 2 主要终点：自基线到52周的尿蛋白/肌酐比值改变次要终点：自基线到26、52周的肾功能和血脂变化的关系评估自基线到26周和52周的GFR改变高胆固醇血症+中度蛋白尿合并糖尿病(N=353) 1 型或2型糖尿病空腹LDL-C ≥90 mg/dL 中度蛋白尿接受ACEI和/或ARB治疗3月 PLANETⅠ PLANET研究基金来自于阿斯利康公司 2010年6月第47届欧洲透析和移植大会报告 1. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=7 2. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=6 在伴有中度蛋白尿的ASCVD高危患者中，阿托伐他汀被证实肾脏安全性良好 PLANET I：糖尿病+高胆固醇血症合并中度蛋白尿1 PLANET II：无糖尿病+高胆固醇血症合并中度蛋白尿2 阿托伐他汀40/80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀20/40mg 12.6% 5% 5% 24.6% 10% 10% P=0.033 P=NS P=NS P=0.003 尿蛋白/肌酐的改变(%) 2010年6月第47届欧洲透析和移植大会报告 1. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=7 2. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=6 -30 -20 -10 0 10 在伴有中度蛋白尿的ASCVD高危患者中，阿托伐他汀被证实肾脏安全性良好 eGFR改变 (mL/min) -8 -6 -4 -2 0 PLANET I：糖尿病+高胆固醇血症合并中度蛋白尿1 PLANET II：无糖尿病+高胆固醇血症合并中度蛋白尿2 P=0.01 P=0.0002 -3.7 -7.29 -1.2 P=NS P?0.03 2.71 3.30 1.74 P=NS P=NS 阿托伐他汀40/80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀20/40mg 2010年6月第47届欧洲透析和移植大会报告 1. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=7 2. /ct2/show/NCterm=PLANETrank=6 Drug Discovery Today 2006; 11(9):458-464 阿托伐他汀（ (IC50 = 8nM) 瑞舒伐他汀 (IC50 = 5nM) 磺酰胺基团他汀对肾脏影响的异质性机制？分子结构不同可能是重要原因之一磺酰胺基团与药物的肾脏排泄率高他汀用于肾功能不全患者剂量说明各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明阿托伐他汀1 肾功能不全患者无需调整剂量辛伐他汀2 轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量严重肾功能不全患者（肌酐清除率30ml/min）应慎用本品，此类患者的起始剂量应为5mg，并密切监测瑞舒伐他汀3 轻、中度肾功能损害的患者不需调整剂量重度肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）的患者禁用本品所有剂量立普妥?产品说明书. 2014年4月11日版. 舒降之?产品说明书. 2010年07月05日版. 可定?产品说明书. 2011年01月05日版. 基于阿托伐他汀充分的循证证据和良好的肾脏安全性，指南推荐阿托伐他汀为CKD合并高胆固醇血症患者ASCVD一/二级预防的一线用药 2014年英国NICE指南：推荐阿托伐他汀20mg作为CKD合并高胆固醇血症患者ASCVD一级预防和二级预防的一线用药如果CKD患者非HDL-C降幅未达40%且eGFR≥30mL/min/1.73m2，增加阿托伐他汀剂量 CKD患者eGFR＜30mL/min/1.73m2使用高剂量他汀治疗需医生同意降幅未达40% eGFR≥30 降幅未达40% eGFR30 BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g4356 (Published 18 July 2014) 总结 ASCVD与CKD关系密切：CKD是ASCVD的高危因素1，ASCVD是CKD的首位死因2 降低ASCVD风险，应积极启动他汀治疗3 不同他汀对肾脏影响可能存在异质性。阿托伐他汀在广泛人群中被证实具有良好