第十三章第一节--动脉粥样硬化.pptVIP

  第十三章心血管系统疾病 心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病， 在人类各种疾病的发病率和死亡率中， 心血管疾病占第一位。 本 章 主 要 内 容 原发性高血压 2 动脉粥样硬化 1 心力衰竭 3 第一节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS） 主要累及大中动脉，是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS基本病变是动脉内膜脂质沉积， →粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 我国的AS发病率呈上升趋势，多见于中、老年人，以40～50岁发展最快。 一、病因和发病机制 1. 高脂血症：胆固醇和甘油三酯↑，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 ①CM ②LDL：是最重要的致AS因子。 ③ VLDL：降解后即成为LDL ④ HDL：抗AS 2. 高血压病 高血压时，血流对血管壁的压力和冲击力可导致动脉内膜损伤。通透性增加，使脂蛋白易渗入内膜，而发生沉积。血压越高，危险性越大。 3.吸烟 大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血一氧化碳浓度升高。 4.糖尿病 糖尿病患者血中甘油三酯和VLDL水平明显升高，HDL水平较低 5. 遗传因素 冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是AS发病的危险因素。 6. 其他因素 ①年龄：AS的发病率随年龄的增长而增高。 ②性别：女性在绝经期前其发病率低于同年龄组的男性。 ③肥胖：过度肥胖者常有高脂血症、高血压和糖尿病等，这些因素均可促进AS的发生。 二、病理变化 （一） 基本病变（3个阶段） 好发于大动脉(主动脉)中动脉（冠状动脉）。 1.脂纹期： 大体：淡黄色斑点、条纹； 镜下：泡沫Ｃ foamy cell（FC） 2. 纤维斑块期 肉眼：黄白色斑块。 镜下：表面—纤维帽，玻璃样变 深部—平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞 3. 粥样斑块期 肉眼：灰黄色斑块。 深部为大量黄色粥样物质。 镜下: 表面—层状胶原纤维(纤维帽）； 深部—坏死组织＋胆固醇 结晶等、 底部 肉芽组织和纤维组织，少量泡沫细胞及淋巴细胞等。 破裂 血栓形成 （二）继发病变 斑块内出血：形成血肿 。 4. 钙化 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血。 重要器官的动脉粥样硬化 1、冠状动脉粥样硬化（见后） 2、主动脉粥样硬化 主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂 造成致命大出血。 3、脑动脉粥样硬化 病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和Willis环。粥样 斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。 长期供血不足导致 脑萎缩。急性供血中断导致 脑软化(梗死)。如形成脑小动脉瘤，破裂可致脑出血。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心脏病，占冠心病绝大多数，所以通常将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，其发病率呈上升趋势，多见于中老年人。 管腔狭窄Ⅰ级 正常冠状动脉 I级（≤25%）； II级（26～50%）； III级（51～75%）； Ⅳ级（＞76%）。 管腔狭窄Ⅲ级 管腔狭窄Ⅳ级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Coronary Heart Disease) 定义：因冠状动脉狭窄引起的缺血心脏病 （CHD），简称冠心病，也称为缺血性心脏病。 CHD的主要临床表现： （一）心绞痛(angina pectoris) 心肌※急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症。 原理：缺血?酸性代谢产物堆集?刺激心脏局部神经末 梢? ?大脑?压榨、紧缩感 （一）心绞痛： 表现:阵发性胸骨后疼痛或压迫感，疼痛可放射至左臂等处，每次发作数分钟，休息或用硝酸甘油可缓解。 临床分型： 1. 稳 定 型：重体力劳动时加重。 2. 不稳定型：负荷或休息时均可发病。 3. 变 异 型：无诱因发作，痉挛为主。