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死亡医学证明书的填报 死亡原因 填报总则和逻辑 分系统填报要求 案例填报讨论 常见的错误类型 死亡医学证明书的用途 法律文书，居民死亡法定记录 是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源 有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证 诉讼或司法的法律证据 群众性、社会性凭证及公证必备的文件 死亡原因 从生物学表现可归为两类 一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡 另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见 临死的表现形式 呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能[多脏器]衰竭 R99 全身衰竭 R53 死亡原因 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 ? 不包括：症状、体征和临死方式 根本死亡原因 引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤 产生致命损伤的事故或暴力的情况 根本死亡原因只有一个 最早的那个疾病或损伤 损伤中毒的外部原因 ? 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 ? 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 · 死亡原因医学证明书的填写 第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：（按顺序填写，一行只填一种死因） ?(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡 发生到死亡的时间间隔：(c)病最长 (b)病次之(a)病最短 死亡原因医学证明书的填写(2) 第Ⅱ部分可以根据情况填写 所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病 按照严重程度依次填写 必须要填写的疾病与情况 糖尿病 高血压病 精神病 孕产妇疾病 死亡原因医学证明书的填写（3） 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了 例1： I (a)肺癌 (b) (c) (d) 死亡原因医学证明书的填写（4） 如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行 例2： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎 死因报告的逻辑性 死因报告的逻辑性 死因报告的逻辑性 死因报告的逻辑性 与性别、年龄有关的死因 只发生在男性/女性的死因 睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡 新生儿（围生儿）死因 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产 5岁以下儿童死因 腹泻、肺炎、营养不良 中青年死因 损伤中毒：工伤、交通事故、自杀 老年人死因 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤 死因报告的逻辑性 常常可作为根本死亡原因的情况 原发疾病 恶性肿瘤 呼吸循环系统较晚发生的疾病 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病 严重危害健康的疾病 损伤中毒的外部原因 死亡原因医学证明书的填写（5） 例3： I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 肾母细胞瘤 (d) 例4：I (a) 肾衰竭 (b) 尿毒症 (c) 慢性肾小球肾炎 (d) 死亡原因医学证明书的填写（6） 例5： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎 II 慢性心肌炎 例6： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎 死亡原因医学证明书的填写（7） 例7： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例8： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故） 传染病和寄生虫病类 应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等 病毒性肝炎：报告性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作) 痢疾 ：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾) 破伤风 ：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎 ：应明