降脂逆转动脉粥样硬化进展.pptVIP

强化降脂逆转动脉粥样硬化进展 天坛医院神经内科 赵性泉主任 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 临床终点研究显示了他汀对动脉粥样硬化疾病的疗效 他汀既往的替代终点研究：延缓动脉粥样硬化的进展 斑块消退检测方法(1) 定量冠脉造影试验 颈动脉斑块和内中膜厚度(IMT)检测 冠脉内超声检查 Lipid Lowering and Plaque Regression: Monotherapy Studies NHLBI II D + R ?31 — 33 STARS D + R ?36 ?7.7 (0.01) 89 Heidelberg D + E ?8 ?4.0 (0.05) -27* CCAIT D + L ?29 ?1.2 (0.039) — MARS D + L ?38 ?0.6 — BECAIT D + F ?3 ?2.55 77 LCAS D + Fl ?24 ?2.0 (0.043) 33 Post-CABG D + L ?14 ?5.4 (0.001) — Lipid Lowering and Plaque Regression: Combination Therapy Studies 降脂临床益处显著而管腔改善不明显? 治疗时间偏短(2年左右), AS消退需要时间 降脂产生益处的机制是稳定了AS斑块 降脂药(特别是他汀)非降脂作用所产生的益处 冠脉造影的局限性. 目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 血管造影术不明显的粥样斑块 IVUS测量显示，严重狭窄不是活动病变 斑块消退检测方法(2) 定量冠脉造影试验 颈动脉斑块和内中膜厚度(IMT)检测 冠脉内超声检查 IMT简介 IMT：动脉内膜中层厚度 测量方法：超声 常用测定部位：颈动脉 为什么用IVUS来评价？ IVUS: 冠状动脉中的动脉粥样硬化 IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化负荷 QCA与IVUS QCA IVUS 测量 -管腔 -壁，管腔，粥样斑块 技术差异 - 测量管腔 -管腔及管壁的重构 可分别测量 评价 -局部狭窄程度 -总斑块体积 低估斑块总负荷 斑块结构和稳定性- 不敏感 -更敏感 系列IVUS与冠脉左主干进展或消退 60例冠心病 追踪18个月 LDL-C与斑块进展正相关 HDL-C与斑块进展负相关 LDL-C75mg/dL, 无斑块进展 Von Birgelen C, et al. Circulation 2003;108:2757-2762 辛伐他汀治疗逆转冠状动脉粥样硬化- IVUS研究 开放, 非安慰剂控制的系列观察 40例男性患者, 有高脂血症, 缺血性心脏病, 以及没有冠状动脉再通史的非显著性冠状动脉损伤. 用IVUS观察基线, 3个月低脂饮食后, 辛伐他汀40mg进行再12个月治疗后. 处方: 辛伐他汀 40mg; 增加到80mg (如果1或3个月的40mg治疗不能使TC5.0 mmol/dl, LDL-C3.0 mmol/dl) 斑块+中膜 体积显著下降 6.3% 脂谱变化 斑块+中膜 体积变化 AHA最新公布血脂研究结果REVERSAL REVERSing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering 结果：强化降脂阻断动脉粥样硬化进展 辛伐他汀治疗的重要性: 因为AMI而实施过PCI的缺血性心衰患者 202名因AMI(左室射血分数40%)而实施过PCI的缺血性心衰患者 处方: 辛伐他汀40mg (I 组) v.s. 非辛伐他汀 (II 组) 随访1年 心血管死亡下降 25% 冠状动脉再狭窄率下降 60% 再次PCI手术降低 60% 显著改善左室射血分数 基线特点 改善炎症状态 改善左室射血分数 主要结果 辛伐他汀降脂治疗促使动脉粥样斑块逆转(高分辨率,非侵入性MRI的2年随访) 21位无症状,未治