AUA肾癌随访指南.pptVIP

AUA肾癌随访指南-----学习总结 对肿瘤患者随访的主要工作是，监测癌症治疗后的效果以及远期并发症或后遗症。以往的随访一直集中在复发或转移的早期发现上，认为发现越早，肿瘤负荷越低，治疗效果就可能越好。随着研究的不断深入，观察和总结疗效、预防复发或对新发肿瘤进行医疗干预等也都成为随访中的重要任务。 因此，针对肾癌患者，随访时需要进行的检查项目、随访间隔时间的确定就成为非常专业的问题。 美国泌尿外科学会（AUA）2013年《肾癌患者随访指南》，这是首部针对肾癌患者的随访指南。 指南涉及随访对象： 1、接受手术或射频消融治疗患者； 2、经穿刺活检病理证实但未治疗的小肾癌患者； 3、影像学检查疑诊但未经活检病理证实的肾癌患者； 该《指南》的制定检索了1999 年1 月至2012 年8 月发表的与肾癌随访内容相关的英文文献，并对其进行了仔细分析和归纳。他们依据循证医学证据水平，将推荐意见的证据水平按高、中、低分为 A、B、C 3 个级别。 《指南》内容包括： 1、肾癌患者随访的基本原则； 2、低危、中高危肾癌患者术后随访原则； 3、积极观察患者的随访原则； 4、接受能量消融治疗后的肾癌患者随访原则。 1. 随访的基本原则 询问病史和进行体检，以便能发现局部复发等。 对于有骨痛等症状和（或）影像学发现骨占位性病变的患者，应进行碱性磷酸酶（ALP）及核素骨扫描检查，专家组反对对 ALP正常或无临床症状的患者进行核素骨扫描检查 。 对于肾癌伴有急性神经系统征象的患者，须即刻进行头部计算机断层摄影（CT）或核磁共振成像（MRI）扫描，或针对与症状相应节段的脊髓行MRI扫描检查。 因缺乏循证医学证据，专家组反对将p53和血管内皮生长因子（VEGF） 作为肾癌患者常规肿瘤标志物的检查项目。 2.术后随访原则 2009年以前，《美国国立 综 合 癌 症 网 络 （NCCN）肾癌临床实践指南》中对随诊内容的表述仅是在诊治流程图中指出，对Ⅰ~Ⅲ期肾癌患者术后2 年内每 6个月进行 1次随访，以后每年随访 1 次，持续 5 年。随访内容包括：病史和体格检查、全套代谢指标检查、腹部和肾脏超声及胸部 X 线检查。 3. 积极观察患者的随访 对计划选择“积极随访观察的肾癌患者”，应先考虑经皮穿刺活检明确诊断，并在6个月内再行腹部CT 或MRI检查，并与基线片对比计算出肿瘤的增长率。如计划继续随诊观察，建议至少每年进行 1次腹部影像学检查。 讨 论 对肾癌患者选择积极随访观察的建议，目前业内也有不同的观点。 2013年，在意大利米兰举行的（第 28 届 欧 洲 泌 尿 外 科 学EAU）年 会 上 ，斯 蒂 芬斯（Steffens）等 报 告 了项针对德国 6 家医疗中心2197 例 经 术 后 病 理学证实的肾癌患者的研究，中位随访56.2 个月，结果显 示 ，PT1期 肾 癌 患 者 5 年生 存 率 为 93.8%，而 pT3a 期 患 者 为 79.4%。即使在确诊时是局限性肾癌，在第 1 个 5年内仍有5.8%的患者死亡。 AUA认为: ① 尽管 绝 大 多 数 pT1a 期 小 肾癌患者的预后好，但肿瘤的大小与分期没有明确相关性，仍有部分小肾癌患 者为 T3a 期或分化差。部分患者具有同时性或异时性转移的特点，文献报告约 有4%~7%的 患 者 发 生转移。 ② 小肾癌与良性肿瘤在影像学上缺少明确特征性差异，肿瘤的生长速率 也 没 有 明 显 差 异 。 约85%的最大径小于 1 cm的肾肿瘤可能为恶性肿瘤。 ③ CT 引 导 下 的 肿 瘤 穿 刺活检可能引起出血、纤维化、动静脉瘘、肿瘤种植、气胸及病理诊断不明确等问题。因此，EAU 专家委员会建议，对所有小肾癌患者均应进行积极治疗。 4. 消融治疗患者的随访 指南》专家组建议泌尿科医生应该参与接受能量消融患者的临床管理，进行能量消融前应先进行肾肿瘤穿刺活检 [C] ； 注意遵循能量消融的适应证。 能量消融治疗后应定期进行腹部及胸部影像学检查。 * *