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高原相关呼吸系统疾病 摘要 高原环境最主要的变化是随海拔的升高大气压成非线性的降低。吸入气氧分压，肺泡氧分压及动脉血氧分压均降低。气体密度和温度也降低，海拔每升高150m，气温下降1℃[1]。伴随着低温，绝对湿度相对于海平面也降低。这会增加呼吸道水分的丢失，特别是在运动时通气量增加的情况下。随海拔的升高，气体的质量也发生变化，如尘螨是导致哮喘的一种重要的过敏原，它随海拔的升高而减少[2]。但空气质量的其它方面，随海拔升高可能变得不佳，如在高原运输货物的大型柴油卡车数量增多，且释放的气体也明显增多[3]；高原很多地区以木头或牦牛粪为燃料，也导致空气质量变差；高原强紫外线使得光化学产物和雾气增多；高原有许多山谷频繁的温度变化使得污染物增多。呼吸系统是对外开放的系统，高原环境的这些变化均会对呼吸系统造成影响，所以高原呼吸系统疾病具有与平原不同的特点。现就几种高原常见呼吸系统疾病进行分析研究。 关键词：高原地区、低压低氧、空气质量、呼吸系统疾病 1、慢性阻塞性肺疾病 1.1流行病学 目前关于高原地区COPD的流行病学的研究十分有限。有研究显示高原地区由于低氧、寒冷、干燥等特殊环境，高原居民COPD发病率高于平原，长期居住于高原的COPD患者慢性肺源性心脏病的发病率及死亡率均增加，海拔每增加95m死亡率增加1/105[4]。但亦有与此相反的意见。哥伦比亚的一项5539人的研究显示，未发现COPD的发病率与海拔有关[5]；2005年在拉丁美洲5个城市的流行病学研究发现，海拔2240m的墨西哥城COPD的发病率低于海拔1000m以下的5个城市，患者的死亡率未因海拔增加而增高。2006年对青海省不同海拔24196人进行调查，COPD患病率为0.66％，40岁以上的人群患病率为1.52％，远远低于平原。因为高原COPD研究较少，流行病学情况有待于进一步研究。 1.2高原对COPD的影响 1.2.1长期居住高原对COPD的影响 目前关于长期居住于高原的COPD患者的生存状况的研究资料十分有限。由于高原环境寒冷、干燥、冬季长等特点，高原居民罹患慢性支气管炎的机会高于平原，并且由于高原空气稀薄，血氧分压低于平原人，所以与平原相比肺功能分级相同的COPD患者的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen ，PaO2）更低，COPD患者更易出现较严重的低氧血症和呼吸衰竭。慢性肺部疾病再加上高原低氧，与平原相比，高原肺心病的病人的紫绀、红细胞增加更为严重，肺动脉高压及右心扩大出现早，疗效较差。有研究显示，海拔每升高95m，COPD的死亡率增加1/105[4]，与海平面相比，这些病人死亡年龄较轻且得病后存活的时间短于海平面。据青海的资料，高原地区老年人死亡原因分析表明，肺心病仅次于脑血管病，是老年人死亡的第二原因。但也有与此意见相反的研究，墨西哥的一项研究显示，COPD的死亡率未随海拔升高而增加[5]。尽管长期居住高原环境对COPD的影响结论尚未统一，但对于COPD患者来说，海拔是一个潜在的问题，COPD患者应该避免长期居住于高原。 1.2.2急进高原和COPD 患有COPD的患者是否能到高原短期旅行和工作，目前研究资料不很充分，主要从以下几方面进行考虑： （1）气体交换 COPD患者由平原进入高原，PaO2下降，在运动的状态下，PaO2将进一步降低，美国胸科协会的指南提出PaO2高于50mmHg是决定能否到高原的阈值[6]，美国航空医疗协会将这个标准定在55mmHg[7]，并且确认在海平面PaO2为73mmHg的COPD患者飞行到2348m是安全的[8]，在到达海拔2348m时33%的患者和到达3048m时66%的患者PaO250mmHg[9]。由于PaO2的下降，COPD患者可能出现相应的临床表现，如心律失常、呼吸困难、头痛、头晕，但这些症状与低氧的水平又不完全相关。最常出现的就是呼吸困难和轻度疲劳。 （2）气流受限 除了影响动脉血的氧合外，海拔也会改变气流受限的程度。高海拔对于气流受限的影响，除了低氧的影响外，低气温也是一个影响因素。但对于气流受限的影响目前尚不统一。有学者将第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second per forced vital capacity,FEV1/FVC）为51%的COPD患者带到海拔5488m的低压舱，发现肺活量（vital capacity, VC）从2.97L降到2.72L，FEV1/FVC从51%增加到57%，同时发现最大通气量（maximal ventilation volume，MVV）从60L增加到73L/min，最大呼气流速从1.45L/s增加至1.55L/s；也有研究显示将FEV1为31