艾滋病职业防护与院感控制.pptVIP

职业暴露发生后如何处理 若有发生针刺或其他事故时，应采取紧急措施。 报上级有关部门、进行危险评估。 根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。 原则上，越早越好，一般应该要求在72小时内，采用联合疗法（二 种或三种药物），疗程1个月。 暴露处理原则 及时处理原则 报告原则 保密原则 知情同意原则 暴露后感染的影响因素 病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液。 刺伤的深度：较深的伤口。 针头的使用情况：直接穿刺病人静脉和动脉的空心针头。 暴露源与被暴露者 暴露源来自于晚期HIV感染者 (病毒载量＞1,500 copies/ml) 被暴露者的低免疫水平 HIV职业暴露的危险性与高危人群 研究资料 暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.33%(0.2％～0.5％) 经粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％) 皮肤暴露无一例感染发生 * 及时处理原则 刺伤出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2~0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。 眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。 报告与保密原则 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。 主管机构应详细记录所发生的情况：受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类。 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 暴露后评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 确定暴露级别 确定暴露源级别 用药方案 暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械 是 否 其它污染物 血液或含血液体 不需PEP 暴露的类型 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 1级暴露 2级暴露 不需PEP 危险度 低危 如：表皮擦伤、针刺等 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 2级暴露 3级暴露 粘膜或可能损伤的皮肤 步骤1：确定暴露级别（Exposure Code） 暴露程度分级： 一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。 危险程度的评估 暴露源危险度的分级：（病毒载量、CD4） 低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平 高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。 步骤 2：确定HIV暴露源头严重程度 暴露源的HIV情况如何？ HIV阴性 HIV阳性 暴露源不明 无需PEP 暴露源的HIV滴度低 （无症状﹑CD4计数高） 暴露源的HIV滴度高 （有症状﹑CD4计数低） HIV暴露源 级别不明 HIV暴露源级别1 （轻度） HIV暴露源级别2 （重度） 步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案 暴露途径 暴露程度 暴露源 HIV阳性 (低传染性) HIV阳性 (高传染性) HIV感染状态不明 暴露源不明 不完整皮肤或粘膜暴露 暴露量较少 （一级） 基本用药 基本用药 通常不进行预防用药 通常不进行预防用药 暴露量较多 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案 暴露途径 暴露程度 暴露源 HIV阳性 (低传染性) HIV阳性 (高传染性) HIV感染状态 不明 暴露源 不明 皮肤损伤 暴露 暴露量较少 （二级） 基本用药 强化用药 通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预