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Brunnstrom评定 康复治疗专业 一、.........................................基本理论二、.........................................Brunnstrom分期特点三、.........................................Brunnstrom分期评定方法四、.........................................Brunnstrom技术临床应用 一、基本理论 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 Brunnstrom技术基本点： 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。 Brunnstrom分期特点第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。 三、Brunnstrom分期评定方法 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。 分期 运动特点 上肢 手 下肢 1 无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运动 2 引出联合反应、共同运动 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 3 随意出现的共同运动 可随意发起协同运动 可有钩状抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲 4 共同运动模式打破，开始出现分离运动 出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部 能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展 在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈 5 肌张力逐渐恢复，有分离精细运动 出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头 可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展 健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈 6 运动接近正常水平 运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒） 所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻 分期 上肢 手 下肢 Ⅰ级 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 弛缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 出现轻微屈指动作 ?出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 痉挛加剧1．随意引起共同运动或其成分2.?坐位和立位时髋膝可屈曲 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动?1．手能置于腰后?2．上肢前屈90°（肘伸展）?3.?屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1．坐位，足跟触地，踝能背屈2.?坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0 Ⅴ级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前） 2．上肢前平举并上举过过头（肘伸展）?3.?肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练?2?.能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1．立位，髋伸展位能屈膝 2.?立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常 V级动作的运动速度达健侧2/3以上 1．能进行各种抓握 ?2．全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧差 协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上1．立位伸膝位髋外展2.??坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 触摸患侧胸大肌有无收缩 1无_不充分（Brunnstrom Ⅰ ） 2有_充分（BrunnstromⅡ-1） 随意收缩 触摸胸大肌有无收缩 1无_不充分（Brunnstrom Ⅰ） 2有_充分（BrunnstromⅡ-2）