危重症酸碱平衡与水电解质紊乱.pptVIP

* * * 血钾＜3.5mmol／L称低钾血症。低钾血症可以是总钾量减少，或因钾在细胞内外再分布而使血钾下降，亦可两者兼有。 * * * * 临床表现 低钾血症临床表现轻重取决于低血钾的程度、低血钾的发展速度和低血钾的时限。最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干 * * * * * * * * * * * * * * * * * 　 * * * 学习大纲 熟悉代谢性酸中毒/碱中毒、呼吸性酸中毒/碱中毒的病因 掌握代谢性酸中毒/碱中毒、呼吸性酸中毒/碱中毒的诊断与治疗 * 进食 C内和 C外缓冲 CO2 H2CO3 CO2 非挥发 性酸 呼吸 调节 肾 调节 消化 吸收 C内代谢 图：酸碱的生成、缓冲与调节 排出(与尿液 缓冲碱结合) * 血气报告上的数值指标 血液酸碱度 pH 血液气体值 pCO2 pO2 温度校正值 pH pCO2 pO2 氧状态 SaO2 P50 酸碱状态 HCO3- SBE ABE SBC * pH acidosis alkalosis respiretory [HCO3-]↓ [HCO3-]↑ PaCO2↑ PaCO2↓ metabolic metabolic respiretory * 酸碱失衡的类型 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 三重酸碱失衡 呼酸 呼酸+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼碱 呼酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 代酸 呼碱+代碱 代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸 * 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（metabolic acidosis)指细胞外液 H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 (1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范围 代偿极限 10mmHg (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高 * 代谢性酸中毒的原因及机制 ①经消化道丢失 1、HCO3-直接 ②经肾脏丢失：a、Ⅱ型肾小管 丢失 b、碳酸酐酶抑制剂 ③经皮肤丢失：大面积烧伤 ①产酸过多：a、乳酸酸中毒、 b、酮症酸中毒 2、H过多 ②摄入酸过多：a、水杨酸酸中毒 b、含氯成酸性药物摄入过多 ③排酸减少：a、GRF降低， b、Ⅰ型肾小管酸中毒 3、高钾血症 * （一）、对心血管系统的影响： 1、心脏 ①、心律失常 ②、心肌收缩力↓ 2、血管：对儿茶酚胺的反应性下降. (二)、对中枢神经系统的影响： ①、表现：乏力、知觉迟钝、嗜睡、昏迷 (三)、代酸的血气特点： pH↓ HCO3-↓ AB、SB、BB↓，ABSB，BE负值↑ 代谢性酸中毒诊断 * 1、积极治疗原发病，去除病因。 2、纠正水、电解质紊乱。 3、应用碱性药物： 碳酸氢钠：迅速、确切，较为理想 a.对血浆[HCO3-]低于10 mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。 b.HCO3-需要量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）] ×体重（kg）×0.4 c.一般将计算值的半量在2~4小时内输入。复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给量。 d.边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。 代谢性酸中毒治疗 * 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32，PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5 mmHg　　实测PCO2 30 mmHg落在此范围内 结论：代酸 CASE REPORT 1 * 呼吸性酸中毒 指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性升高＞45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高 急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围，代偿极限32mmol/L；慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3的范围，代偿极限45 mmol/L (3)pH下降 * 原因和机制 CO2潴留 肺通气