糖化血红蛋白.pptVIP

及时筛查 及时诊断 及时干预 正规监测 控制血糖 延缓并发症 糖化血红蛋白 HbA1C 影响A1c的因素 药物及疾病因素 维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低 乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高 异常红血蛋白病（如地中海贫血）：HbA1c结果不准确 其他因素 种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高 地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高 年龄：每增加10岁，HbA1c增加0.1% 妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。 HbA1c检测应标准化 1996年 美国国家HbA1c标准化计划（NGSP） 2013年卫计委临床检验中心： 《糖化血红蛋白实验室检测指南》 2015中国血糖监测临床应用指南： （1）应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果 （2）参加卫生行政管理部门的室间质评； （3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。 HbA1c的临床应用 HbA1c 与糖尿病并发症及预后相关 HbA1c 反应近2-3个月血糖平均水平 A1C用于DM诊断 中国诊断切点最新研究 由于种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病切点可能有别于国外标准。 HbA1c与OGTT对比研究，HbA1c与视网膜病变患病率的横断面研究：诊断最佳切点为6.2%~6.4%，以6.3%的证据为多 妊娠合并高血糖状态的诊断 妊娠合并高血糖状态 孕前糖尿病PGDM 显性糖尿病 ODM （妊娠期间的糖尿病，糖尿病合并妊娠） 孕期检查发现FPG ≥7.0 mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1 mmol/L，或RPG≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5% 妊娠糖尿病 GDM 孕24-28周 OGTT， 空腹血糖5.1~6.9，1h血糖10mmol/L,2h血糖 8.5~11.1mmol/L ， HbA1c意义不大 2014妊娠合并糖尿病诊治指南 不同糖尿病人群起始治疗时机、及A1c靶目标 不同糖尿病人群 1型糖尿病：儿童、青少年 2型糖尿病：成年、老年 妊娠期间的糖尿病及妊娠糖尿病： 儿童及青少年1型糖尿病血糖控制目标 2型糖尿病患者 中国2型糖尿病防治指南2013年版 AACE 2016 AACE 2016 2016AACE 中国2型糖尿病防治指南2013年版 老年糖尿病患者 以患者为中心的血糖管理路径 妊娠相关血糖管理 A1c的监测频度 * 前瞻性，UKPDS研究也发现，心肌梗塞及微血管并发症发生率随HbA1c的增加而增加，而HbA1c每降低1%，其心血管终点时间和白内障分别降低37%和19%。其后续十年的随访研究发现 * * * * 监测血糖的方法有以下3种。 * * * 2009年，由ADA、欧洲糖尿病学会(EASD)及IDF组成的国际专家委员会，在复习了来自埃及、Pima印第安、全美健康和营养调查的三项横断面流行病学资料的基础上发布了一份应用HbA1c诊断糖尿病的报告，指出采用HbA1c6.5%识别存在进展型视网膜病变风险的患者，并由此做出糖尿病 诊断时，具有足够的敏感性和特异性[23]。2010年，ADA将HbA1c ≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准[24]。2011年，WHO正式发布“应用HbA1c诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病[25]。 * 国际糖尿病联合会 (IDF) 和有效控制糖尿病全球合作组都建议HbA1c的控制目标为＜6.5% .8,9 有效控制糖尿病全球合作组是一个来自全球一流机构和糖尿病组织的多学科工作组，为２型糖尿病患者提供促进改善治疗预后的实践指南.9 在确定血糖目标时，个体风险因子应考虑在内，诸如年龄、预后、糖尿病相关并发症或综合发病率及其风险，以及患者的认知能力、高血糖症状 。9 在一些个体中可以指明血糖控制不需太积极，诸如老年人和那些易发生低血糖的患者。 对于那些HbA1c无法达标的患者，血糖控制中任何一点改善都是有益的。 References American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2006. Diabetes Care. 2006;29 Suppl 1:S4-42. American Association of Clinical Endocrinologists. Medical guidelines for the management of diabetes mellitus: the AACE