胰腺的解剖变异.ppt

异位胰腺 a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周围高信号渗出（与胰腺炎有关）。 CT（ b）：局部”肿块”（箭）误诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相仿。 异位胰腺 异位胰腺 胰腺形态变异 胰腺正常发育 胰腺移行异常 胰管正常解剖 胰腺发育不全 胰管融合发育 胰管变异 胰管的正常解剖 正常主胰管：由背侧胰管和腹侧胰管融合而成 主胰管直径：在胰腺头部、体部、尾部分别为2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大宽径不超过3.5mm（随年龄增加而增宽），自胰头到胰尾逐渐变细。 常见类型：下降型、S型、垂直型、环型。 正常分支胰管：数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀。 胰头部分支向后形成钩突支，其数量、长度、直径变化大。 MRI 主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔能显示位于胰头的增宽分支胰管。 主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。 正常解剖 副胰管（Santorini管） 钩突支（uncinate process） Wirsung管 分支胰管 MRCP：S形胰管（箭尖）。 正常解剖 胰管的融合与变异 在胚胎第8周，腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管（Santorini）融合形成主胰管连接。 融合后，背侧胰管（Santorini）近侧段多数在胎儿期自发闭锁、消失，失去在副乳头处与十二指肠的直接连接。 约44%的个体，近侧段Santorini管持续开放，形成了副胰管，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约3%～7%的胰腺胚芽未融合（胰腺分裂）。 第七周 胰管变异：A. 双副胰管；B. 主、副胰管之间吻合； C. 胰管之间双交叉； D. 胰管之间交叉 ； E. 主胰管和副胰管间无交通； F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。 胰管的各种表现类型 胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异 Santorini管发育不良 Santorini管明显 背胰管/腹胰管连接部狭窄 胰腺分裂/胰腺融合不全 胰管囊肿 MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。 Santorini管发育不良 盲端Santorini管：30% MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。 Wirsung管发育不良 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。 Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示，且未呈树枝状。 Santorini显著的二分叉结构 c 显著的Santorini管（箭） Wirsung管与Santorini管融合： 60% 胰腺的解剖变异 胰腺形态变异 胰腺正常发育 胰腺移行异常 胰管正常解剖 胰腺发育不全 胰管融合发育 胰管变异 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第五周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第六周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 胰腺正常发育 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管 第七周 背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头 腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远