常用实验室检查(_血常规).ppt

医学决定水平： 1、高于6.8×1012/L应采取相应的冶疗措施。 2、低于3.5×1012/L为诊断贫血的界限。 3、低于1.5×1012/L应考虑输血。 用作贫血和形态学分类 MCH↑ + MCV↑ + MCHC正常：大细胞贫血 MCH正常 + MCV正常 + MCHC正常：正常细胞性贫血 MCH↓ + MCV↓ + MCHC↓：单纯小细胞性贫血 MCH↓ + MCV↓+ MCHC↓：小细胞低色素性贫血 正细胞性贫血：再生障碍性贫血，RET计数，骨髓检查；溶血性贫血，骨髓检查，RET计数，生化免疫检查；急性失血、妊娠生理性贫血，病史及其他实验诊断 小细胞低色素贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查；地中海贫血，血红蛋白电泳 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，骨髓涂片检查；慢性再生障碍性贫血，骨髓涂片检查，RET计数 单纯小细胞性贫血：慢性感染、慢性肾炎，病史及其他实验诊断 六、红细胞体积分布宽度（RDW） 临床意义 a)鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小不均，RDW明显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，RDW不增高。 b)缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前，RDW即明显增高。 RDW只能作为IDA筛选指标，即RDW升高不应排除其他贫血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小细胞低色素性贫血)。 c)贫血的形态学分类 血液分析仪已由原来的二分类法、三分类法发展到现在的五分类法、六分类法。它采用了先进的光电或激光技术，而且标本自动进样、稀释、加溶血液、打印报告等同步一次完成，加快了血液检查的速度，更提高了结果的准确性。 但在血细胞分类计数上，到目前为止无论用哪一种血液分析仪，都不能满足需要，只能作过筛手段，而不能完全代替显微镜检查。对于幼稚细胞和异常细胞仍需用显微镜进行分类检查。 白细胞和粒细胞生理性增多都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。 由于白细胞生理性波动很大，因此白细胞波动小于30%，在临床常无诊断意义，只有通过定时和反复观察才有意义。 （三）单核细胞 单核细胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬细菌外，亦能吞噬原虫、较大的颗粒，甚至红细胞。 1、增多：亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病；恶性组织细胞病、淋巴瘤；MDS；急性感染恢复期。 2、减少：意义不大。 3、生理性增多：儿童外周血中单核细胞较成人稍多，平均为9％。 2、E减少：见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。 3、正常人嗜酸性粒细胞白天较低，晚上较高。在劳动、寒冷、饥饿、精神因素刺激下，可减少。 （五）嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞（B）的功能：无吞噬作用，其功能中突出特点是参与超敏反应。 1、B 在外周血中很少，本来不易见到，故减少无临床意义。 2、嗜碱性粒细胞增多见于：（1）慢性粒细胞白血病： B 常多于2～5%，甚至达20%。可与急粒相鉴别，急粒原始细胞多。（2）嗜碱性粒细胞白血病； （3）骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后。 （六）未染色大细胞 包括大淋巴细胞，浆细胞，原始和幼稚细胞 （七） 中间细胞（MID） 包括大淋巴细胞、浆细胞、原始和幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。 危急值 概念：所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危及值。 血常规检验危急值 ⑴HGB＜50g/L或＞180g/L ⑵WBC＜3.0×109/L或＞28.0× 109/L ； ⑶PLT＜50×109/L。 结果异常 包含两种含义：①检测结果准确，但不在正常范围内；②由于检测中误差，造成检测结果偏离真值。 多种原因可以造成结果异常，如患者疾病情况，标本采集不正确，检测中的各种误差等等。（1）由于仪器故障造成的结果异常；(2)由于标本采集不正确造成的结果异常；(3)由于操作过程不正确造成的结果异常；(4)结果发生明显变化，经复查后结果不变。 （二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值成人> 4×109/L、4岁以上儿童>7.2×109/L、4岁以下儿童>9×109/L的一种征象。 （1）生理性增多 儿童期 （2）病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒） 、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。