危重患者早期肠内营养腹泻预防研究.pptVIP

危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究 背景 定义 相关因素 预防护理 结论 背 景 根据多项临床研究和诊断标准发现在EN住院成人患者中腹泻的发病率在5％到70％【2-6】 肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻【7-8】 [2]Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-8 [3]Kyne L,Sougioultzis S,McFarland LV,Kelly CP. Underlying disease severity as a major risk factor for nosocomial clostridium difficile diarrhea. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23: 653-9 [4]Kyne L, Hamel MB, Polavaram R, Kelly CP. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile.Clin Infect Dis2002;34:346-353 [5]McFarland LV. Epidemiology of infectious and iatrogenic nosocomial diarrhea in a cohort of general medicine patients.Am J Infect Control 1995;23:295-305 [6]Pancorbo-Hidalgo PL,Garcia-Fernandez FP,Ramirez-Perez C. Complications associated with enteral nutrition by nasogastric tube in an internal medicine unit.J Clin Nurs 2001;10:482-90 [7]Bliss DZ,Guenter PA,Settle RG.Defining and reporting diarrhea in tube-fed patients-what a mess!Am J Clinl Nutr 1992;55:753-9 [8] BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrhea[J].Clin Oncol 22:2918-2926 腹泻定义 由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3 次/ d ，粪便量大于200m l/ d ，水分超过粪便量的85 % 【1】 【1】潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学[M ]. 北京: 科学出版社,1994: 255. 腹泻的评估 Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥12分即存在腹泻。 估计容量（ml) 形态 ＜200 200-250 ＞250 成 形 1 2 3 半固体 3 6 9 液体样 5 10 15 Hart腹泻计分法 肠内营养相关性腹泻判断标准 应用EN 2 d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量并应用止泻药物后症状缓解【9】 【9】张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:111 肠内营养相关腹泻的原因【10】 1. 营养液膳食纤维不足 2. 营养液污染 3. 营养液输入过量 4. 营养液的渗透压过高 5. 碳水化合物吸收不良 6. 患者乳糖不耐受 肠内营养相关腹泻的原因【10】 7. 脂肪吸收不良 8.