诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查胡昕.pptVIP

* * * multiple sclerosis * Pleural effusion; ascitic fluid; pericardial effusion * * * * 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点  压力 外观 凝固 细胞 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细菌 化脑 ↑ ↑↑ 浊 可有 多核 ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 结核性 ↑↑ 微浊 薄膜 早中 ↑↑ ↓ ↓↓ TB 病毒性 ↑ 清 无 淋巴 ↑ N N 阴性 隐球菌性 ↑ 不定 可有 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 蛛网膜下腔出血 ↑ 血性 可有 RBC 不定 ↑ N 无 绿色瘤 ↑ 清 无 淋巴 轻度 N N 无 脑脓肿 ↑ 浊 可有 淋巴 轻度 N N 不定 第六节 浆膜腔积液检查 （The examination of serous  membrane fluid） 浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水 心包腔 10～50ml 心包积液 * 根据积液的产生原因和性质不同 漏出液（transudate） 非炎性积液 原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：①感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染 ②非感染性 外伤 、化学物理刺激、 肿瘤、 　　　　　　　　　　　　风湿性疾病等 * 标本采集 四管 ①细菌培养（结核检查留10毫升） ②化学分析和免疫学检查 ③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） ④不抗凝观察凝集现象 每管收集 1-2毫升 及时送检 * Case 5 女性，32岁，因无明显诱因出现发热、胸闷、腹胀。为午后中度发热，体温波动于38.3℃一38.6℃，伴有盗汗。感胸闷不适，气短，活动后明显。 胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液，双侧卵巢多发无回声灶。为求进一步诊疗以“多浆膜腔积液原因待查”收入我科。 胸水常规:草黄色、微混，pH7.0，比重1.015，李瓦特(+)，蛋白定量33 g/L，单核细胞60%，多核细胞40%，LDH 235U/L，胸水CA125:203 KU/L，胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸杆菌。 诊为“结核性胸膜炎”，给予胸腔抽液1次，抗炎、抗结核、利尿治疗20余天，体温下降至正常。 * 检查项目 1. 颜色 漏出液淡黄色， 渗出液不定 红色：血性 黄色脓性：化脓菌感染 乳白色：胸导管淋巴管阻塞 2. 透明度 漏出液多为清晰透明 ，渗出液多混浊 3. 比重 漏出液 1.015 ，渗出液 多1.018 4. 凝固性 漏出液不易凝固， 渗出液能自凝 （一）一般性状检查 * （二）化学检测 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验 漏出液25g/L，渗出液多30g/L 3. 葡萄糖测定 漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平 4. 乳酸测定 乳酸浓度升高往往提示细菌感染 5. LDH测定 渗出液LDH浓度升高 * * （三）显微镜检查 1.细胞计数 方法同脑脊液检查 漏出液WBC100×106/L，渗出液WBC500 ×106/L 2.细胞分类 离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类 漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多 3.细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 * * 漏出液和渗出液的鉴别诊断 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性