卵巢常见肿瘤的ct表现课件.ppt

癌性腹水为渗出液，蛋白含量多，所以CT值相对较高。老年妇女有腹腔积液，特别是包裹性积液时，应首先考虑卵巢癌。 结节或肿块易出现在腹水聚集处，如右膈下间隙、肝胃间、升结肠旁沟、直肠子宫陷窝、左下腹乙状结肠系膜旁 癌细胞自卵巢便面脱落后，因重力关系首先聚集种植在盆腔和右结肠旁沟，以盆底子宫直肠陷窝最多见；癌细胞也可在呼吸负压吸引下沉积在膈下及肝脏表面。 * * * 心膈组淋巴结是腹膜的主要引流部位，其输入道来自前胸、腹膜及横膈的淋巴管，卵巢癌膈下腹膜转移非常常见，因此常出现心膈组淋巴结的转移。 * 卵巢癌发生血道转移者较其他器官肿瘤罕见 * 与盆腔肠道非上皮源形肿瘤鉴别：可通过寻找肿瘤的供血动脉的来源 * 巧克力囊肿 * 浆膜下子宫肌瘤 * 间质瘤 * 内胚窦瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤及胚胎癌均属于生殖细胞肿瘤 * * 胃肠道肿瘤卵巢转移，因卵巢含有印戒细胞，可产生粘液，故多伴有腹水 Krukenberg瘤的组织学诊断标准：①肿瘤生长在卵巢内；②可见印戒状粘液细胞；③卵巢间质可见肉瘤样浸润。 * 异位的子宫内膜，组织结构和正常子宫内膜相同，也可出现增生或分泌期子宫内膜的改变 腹痛多由于囊肿壁质脆，囊内压力增高时可出现囊壁破裂，陈旧性血液进入腹腔，刺激腹膜所致 * 【常见CT表现】 常双侧同时发生 形态多样，CT表现无特异性，但卵巢肿块多以实性为主 . . . 女，57岁 . . . 女，64岁 . . . 瘤样病变—卵巢子宫内膜异位症 多为生育期妇女，伴渐进性痛经、月经失调、或有急性腹痛 病灶内含有陈旧性血液，又称巧克力囊肿 . . . 【病理表现】 ①主要表现为异位子宫内膜周期性出血及其周围组织纤维化 ②卵巢表面可见棕红色或紫蓝色囊肿，随病程进展而增大 ③病灶周围伴纤维结缔组织增生及炎性细胞浸润 ④极少恶变 . . . 【常见CT表现】 ①中等大小囊性肿块 ②双侧多见 ③囊内液体密度取决于囊内积血时间长短 ④病灶常与周围组织器官有粘连，分界不清 . . . 女，36岁 . . . 女，40岁 . . . . . . 女，38岁 . . . 【鉴别诊断】 ①与卵巢单纯囊肿鉴别 ②与卵巢囊腺瘤鉴别 囊腺瘤发生破裂时，鉴别困难，须结合临床病史 ③与盆腔脓肿鉴别（主要依靠临床病史） ④与卵巢癌鉴别 . . . . . . 位置深在，初期临床症状少 * 卵巢的组织结构与成分很复杂，因而卵巢肿瘤是人类所有器官肿瘤组织学类型最多的器官。 35岁以下的患者常见的卵巢肿物有：生殖细胞肿瘤或瘤样病变居多。中青年妇女肿瘤发生性索间质肿瘤、也可有上皮性肿瘤。而老年妇女以恶性上皮性肿瘤最多见。 内胚窦瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤及胚胎癌均属于生殖细胞肿瘤 * MRI检查时若肠道内充盈液体，易造成背景抑制，反而干扰病变显示 膀胱充盈可将小肠推出盆腔，减少干扰 * 肿瘤间质可分泌激素（黄体化），导致阴道流血 * 浆液性囊腺瘤 * 浆液性囊腺瘤 * 粘液性囊腺瘤 * 浆液性囊腺瘤 * 巧克力囊肿易于周围结构发生粘连而边界不清。 * * 实性突起又称“头节”，含多种外胚层组织（鳞状上皮、汗腺、脑等）及内胚层组织（少见，胃肠道、支气管上皮、甲状腺等） 卵巢甲状腺肿可分泌甲状腺素，甚至可出现甲亢 * 脂-液平面可随体位改变而改变 完全为脂肪密度时，易和含气肠道混淆，需宽窗位观察 * 肠道内的气体、钡剂——病灶内的脂肪、钙化 * 病灶切除后胸腹水可自行消失 * 子宫浆膜下肌瘤：若能找到正常卵巢，也可鉴别 * 卵巢恶性肿瘤的病因不详，高危因素有：月经初潮早、绝经晚、未生育，具有卵巢癌、乳腺癌家族史，以及心理、外界环境等因素。研究表明卵巢癌与生殖因素及遗传因素有关，多产、母乳喂养及口服避孕药可以减少排卵次数，从而降低患卵巢癌的风险，对妇女具有保护作用。 * 浆液性囊腺癌早期即可出现腹膜转移，预后不良，5年存活率20-30% * 囊性部分，病理基础是囊壁上皮复层化生并重度不典型增生，囊壁被覆乳头，乳头分泌旺盛 * 实性部分病理基础是由不规则片状、条状癌巢构成 * 实性部分容易坏死 * 女，60岁 . . . . . . 女，55岁 . . . ②囊实性肿块 实性部分占肿块的1/3～2/3，呈片块状或团块状，密度不均匀；囊壁及分隔厚薄不均；增强后囊壁、分隔及实性部分呈中度～明显不均匀强化 . . . 女，57岁 . . . 女，63岁 . . . ③实性肿块 实性部分占肿块2/3以上；病灶形态不规则，部分可呈菜花状；密度不均匀，边界不清楚；增强扫描呈不均匀明显强化 . . . 女，59岁 . . . 女，66岁 . . . 2、腹膜腔播散 ①大量腹水（30%