2015APASLWHO慢性乙型肝炎防治指南速递.PDFVIP

2015APASL/WHO 慢性乙型肝炎防治指南速递 作为我国慢性乙肝临床防治重要参考的亚太肝病研究学会 (APASL)慢性乙肝防治 指南(以下简称 “APASL指南”)拟于近日更新，结合世界卫生组织 (WHO)2015 最 新慢性乙肝防治指南 (以下简称 “WHO指南”)，本文特邀请中华医学会感染病学 分会候任主任委员、北京大学第一医院感染性疾病科暨肝病中心主任王贵强教授 为读者对比解读 APASL 指南主要更新内容。 王贵强 教授 指南修订背景 王贵强教授指出，WHO 和 APASL 在 2015 年均更新慢性乙肝防治指南，但两部指 南的形成背景有较大差异。 1.指南覆盖的区域 2015APASL 指南委员会由来自亚太区不同国家的 33 位专家 组成，其中包括我国的部分专家，国外专家主要负责起草治疗目标、治疗药物等 章节，中国专家主要负责起草术语和定义、流行病学等章节，因此在治疗相关章 节的参考文献的选择上，中国研究数据使用的较少。 WHO 指南由全球各国专家共同制订，主要针对发展中国家提出乙型肝炎防治建议， 北京友谊医院贾继东教授参与了编写。 2.指南要达到的目的 WHO 指南旨在解决全球乙型肝炎防治策略，兼顾公共卫 生和临床治疗。 2015APASL 指南则在 2012 版指南基础上，希望通过更新的临床研究证据，为亚 太区国家慢性乙肝临床治疗提供具有参考价值的治疗推荐。 3.关键推荐考虑的出发点 WHO 指南主要考虑防治成本/患者负担、普及性/广 泛适用性诊治策略和人权平等问题，APASL 指南主要从循证医学支持的临床疗效 出发。 4.指南目标受众 WHO 指南主要针对各个国家卫生策略的制定者和官员，以及公 共卫生人员和临床医生等。APASL 指南则主要针对临床医生。 治疗目标 2015WHO 指南的治疗目标是降低发病率和因进展性肝病导致的死亡率，通过疫苗 接种、治疗和预防传播，在全球范围内消除 HBV 感染;延缓和减少肝脏失代偿、 肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生，从而改善生活质量和延长存活时 间。 2015APASL 更新的治疗目标更具体，并明确规定了治疗终点，分为三点。 ①理想治疗终点，即停止治疗后持续HBsAg 消失，伴或不伴乙肝表面抗体 (anti-HBs)出现。 ②满意治疗终点，即停止治疗后持续病毒学抑制 (HBeAg阳性的慢性乙肝患者同 时伴有 HBeAg 血清学转换)。 ③基本治疗终点，即在长期治疗中维持病毒学应答。 APASL2015 新指南和欧洲肝脏研究学会 (EASL) 《慢性乙肝诊疗指南》类似，明确 地将慢性乙肝治疗终点细化为三个层次，也明确将 HBeAg 血清学转换作为 HBeAg 阳性慢性乙肝患者实现满意治疗终点的一个必要前提。 治疗策略 初治患者药物治疗 王贵强教授指出，对于初治患者，2015WHO 指南推荐核苷(酸) 类似物 (NAs)恩替卡韦(ETV)和替诺福韦酯 (TDF)为一线用药。该指南力求简明可 操作和标准化。 很显然，这一推荐与 WHO 指南制定的背景有关，即旨在通过该指南促进乙型肝炎 预防控制和治疗在全球开展，首先考虑抗病毒治疗在全球最广泛慢性乙肝患者中 的应用覆盖范围和普及程度，对真实世界临床实践的指导作用有限。 2012APASL 指南建议，初治患者可选择 ETV(Ⅰ/A)、TDF(Ⅰ/A)、阿德福韦酯(ADV， Ⅰ/B)、替比夫定(LdT， Ⅰ /B)或拉米夫定(LAM， Ⅰ/B)治疗，其中 ETV 或 TDF 为着重推荐。2015APASL 指南仍推荐初治患者选择 TDF(A1)、ETV(A1)、ADV(A2)、 LdT(A2)或 LAM(A2)治疗，其中 ETV 和 TDF 作为一线推荐药物 (A1)。 经治患者药物治疗 对于经治患者，2015WHO 指南建议对于全部NAs 耐药患者， 全部推荐转换成 TDF 治疗。 2015APASL 指南建议 LAM 或 LdT 耐药的患者转换成 TDF，ADV 初治耐药患者转换 成 TDF 或 ETV。 王贵强教授强调，中国临床医师应根据我国慢性乙肝患者的特点和国情，结合不 同患者人群的特征，基于疗效、安全性和