直肠癌护理查房MicrosoftPowerPoint幻灯片.pptVIP

护理查房  ----- 直肠癌病人护理查房 普外一科 张倩 2013.6.6 病例介绍 一般资料：11床 王纪云 女性 70岁 现病史：患者6月前无明显诱因出现大便习惯改变，表现为便次增多，每日约4次，为成形软便，无腹痛，伴肛门下坠感，伴肛周疼痛不适，伴粘液脓血便，偶伴心慌，小便便次增多、尿急、尿痛，近期体重减轻约5斤，在外未行任何治疗，为行进一步治疗，门诊以直肠肿物并溃疡收入院。 病例介绍 既往史：平素身体状况一般，高血压史3年,无冠心病史，无糖尿病史，无过敏史。 体格检查：T 36.2 ℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 155/80mmHg 腹部平坦，无压痛，腹部无包块，肠鸣音3-4次/分，膝胸位约肛缘2cm处可触及一较大溃疡，占管腔月1/2，质软，无压痛，表面光滑，指套可见脓血。 病例介绍 实验室检查: CEA 13.77ng/ml(0-4.6) 大便隐血 试验 ( +) 病例介绍 心电图 慢性冠状动脉供血不足 病例介绍 肠镜 病例介绍 CT 直肠癌首先考虑，盆腔及双侧腹股沟区多发淋巴结 初步诊断 诊断 病情回顾 患者5.20以直肠肿物并溃疡入院，5.21肠镜示直肠癌、结肠多发息肉，病理示直肠腺癌，5.24CT示直肠癌、盆腔及双侧腹股沟多发淋巴结、肝囊肿、肾囊肿，给予肠道准备，限期手术治疗。于5.28在全麻下行Miles术，于14:00手术回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻导管吸氧3升/分，心电监护示窦律，心率58次/分，血压167/71mmHg,血氧饱和度98%，胃肠减压通畅，引流出黄绿色液体，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通畅，流出血性液体，导尿通畅，流出淡黄色液体，中心静脉置管固定好。术后给予禁饮食、输液、抗炎、止血、营养支持治疗 病情回顾 5.30停用止血药物，加用低分子肝素钙、静脉泵治疗，查血钙1.91mmol/l,给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，述反酸，加用奥美拉唑，5.31开放造口，有黄绿色肠液排除6.1造口有气体排出，拔出胃管，停心电监护、吸氧，无胸闷等不适，6.2改术后流质饮食6.3下床活动较好，停用低分子、静脉泵，6.5改半流质饮食，拔盆腔引流管，加用VC口服。 PBL六步法 一、什么是直肠癌？ 一、什么是直肠癌？ 直肠的解剖生理 　直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 一、什么是直肠癌？ 一、什么是直肠癌？ 什么是直肠癌？ 什么是直肠癌？ 定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 二、是不是直肠癌？ 诊断标准 二、是不是直肠癌？ 鉴别诊断 是不是直肠癌？ 是不是直肠癌？ 肛管息肉 三、什么类型？ 三、什么类型？ 组织学 三、什么类型？ —— 四、是什么原因导致？ 四、是什么原因导致？ 五如何治疗？ 五、如何治疗？ 五如何治疗？ 加速康复外科在结直肠癌病人围术期中的应用 加速康复外科是指采用一系列有循证医学依据的围术期处理的优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，达到病人快速康复的目的。在结直肠癌病人围术期中的具体措施包括：加强对病人及其家属的心理支持及健康教育；缩短术前禁食、禁水时间；术前根据病人具体情况放置胃管及导尿管（不作为常规放置）；创口采用可吸收缝线、不常规放置腹腔引流管；在维持病人生命体征平稳的前提下，限制术后输液量；通过应用加温输液、保暖床垫等避免围术期低体温；术中及术后积极有效的镇痛措施；缩短术后抗生素使用时间；提早术后进食时间；鼓励病人早期下床活动。 五如何护理？ 术前护理 术前护理 2饮食护理 术前护理 1心理护理 ①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 术前护理 2饮食护理 给予少渣饮食，忌饮酒及 辛辣食物