黄疸类型的鉴别.ppt

Globulin升高 慢性肝病 M蛋白血症 多发性骨髓瘤（Multiple? Myeloma） 恶性淋巴瘤（Malignant? Lymphoma） 巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia） 自身免疫性疾病 其他慢性炎症与慢性感染 Globulin G↓: 生理性↓：3岁婴幼儿 免疫功能抑制： 如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 黄疸类型的鉴别 黄疸鉴别 Stage of kidney impairement Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1 Compensatory stage 80-51 178 9 Decompensatory stage 50-20 178～445 9～20 Renal failure 19-10 445-707 20-28.6 end-stage renal failure 10 707 28.6 (uremia) 血Cr的临床意义 1、肾小球滤过功能减退时 （1）急性肾衰：Cr进行性升高 （2）慢性肾衰：代偿期178umol/L失代偿期178-445umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期707umol/L 2鉴别肾前性和肾性少尿 肾前性少尿:常不超过200umol/L 肾性少尿：常超过200umol/L 3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和Cr同步升高，BUN/Cr《10 Ccr的临床意义 1判断肾小球损害的敏感指标 当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。 2评估肾功能损失程度 代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期《10 3指导治疗 小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗 BUN的临床意义 1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高 （1）急性肾衰:早期不明显，当GFR《50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期《9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：》28.6mmol/L 2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症 3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高 4作为肾透析充分性的指标 Urine osmol 尿渗量 Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities Normal value: Urine osmol: 600-1000 mOsm/kgH2O 800 mOsm/kg H2O Plasma osmol: 275-305 mOsm/kgH2O 300 mOsm/kgH2O Uosm/Posm=3~4.5:1 尿渗透量的临床意义 一、判断尿浓缩功能 1.Uosm= 300 mOsm/kgH2O : Isosthenuria等渗尿 2.Uosm《300 mOsm/kgH2O 低渗尿 3.Uosm600 mOsm/kgH2O: 尿浓缩功能障碍 二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿 肾前性少尿 Uosm 350 mOsm/kgH2O 肾性少尿Uosm 450 mOsm/kgH2O 昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义 一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常； 严重：夜尿，多尿，SG降低； 衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012 二、尿崩症：总尿》4L，尿比密小于1.006 三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常 少尿及无尿及原因 少尿：尿量《400ml/24h 17ml/h 无尿：尿量100ml/24h 原因：肾前性--休克，心衰及其他原因引