急救药品的临床应用.ppt

急救药品的临床应用 学习目标 了解急救物品的药理作用和不良反应 掌握常用急救药品的使用方法和适应症 常用急救药品 肾上腺素 阿托品 尼可刹米（可拉明） 多巴胺 氨茶碱 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 吗啡 1、肾上腺素 剂型：注射剂1ml:1mg 使用方法：直接静脉注射 药理作用： 兼有α受体和β受体激动作用。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 1、肾上腺素 临床应用：(1)各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。（2）因支气管痉挛所致严重呼吸困难（3）可迅速缓解药物等引起的过敏性休克（4）亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间 不良反应： (1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 (3)用药局部可有水肿、充血、炎症。 2、阿托品 剂型：1ml：0.5mg 使用方法：直接静脉注射，抢救时剂量不限制，常规是一支加入NS慢滴。 药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，（1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快（2）能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；（3）抑制腺体分泌；（4）散大瞳孔，使眼压升高；（5）兴奋呼吸中枢 2、阿托品 临床应用：（1）抢救感染中毒性休克；缓解内脏绞痛；（2）治有机磷农药中毒；（3）用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎，不能用于青光眼；为麻醉前给药 不良反应：常有口干、眩晕 中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。 3、尼可刹米（可拉明） 剂型： 1.5ml：0.375g 使用方法：加入NS微泵注射或静脉滴注。 药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。 3、尼可刹米（可拉明） 临床应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。 大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。 4、多巴胺 剂型：2ml：20mg 使用方法：静脉滴注或静脉注射 药理作用⑴ 小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏)（1.5-6mg/h），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； ⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏）(6-30mg/h)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，冠脉血流及耗氧改善； ⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。 4、多巴胺 临床应用：适用于心肌梗死、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身软弱无力感；多巴胺注射液外渗皮下组织，局部出现红肿，引起局部血管严重收缩，导致组织缺血甚至坏死。处理：用50℃左右的热水袋热敷静脉输液针头上方，用酚妥拉明注射液做局部封闭，对如有较轻的水泡用龙胆紫涂于水泡处，暴露患处。 5、氨茶碱 剂型： 2ml：0.25g 使用方法：静脉注射，一次0.125-0.25g，用葡萄糖注射液稀释至20 ~ 40ml ，注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注0.25~0.5g ，以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，一日0.5~1g。 药理作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱能增强膈肌收缩力。有轻微增加收缩力和利尿作用。 5、氨茶碱 临床应用：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 不良反应：若患者的神志有改变，应查血药浓度。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。 6、去乙酰毛花苷注射液 （西地兰） 剂型：２ml：0.4mg 使用方法：静脉注射 成人