新生儿休克护理.ppt

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新生儿休克护理

新生儿休克护理查房 基本资料 床号:N27 姓名:王娇之女 年龄:3.5小时 诊断:1.失血性休克 2.巨大儿 基本资料 患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院,患儿系第二胎第二产,外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出,羊水清,脐带粗,无窒息史,出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白,呼吸微弱,检查后发现患儿脐部大量出血,心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗,心率升至100次/分,为进一步治疗,由我院120转至我科。 基本资料 体格检查:T:不升,P:143次/分,R:60次/分,BP:55/32mmHg,发育营养好,反应差,呼吸稍促,面色及皮肤苍白明显,前囟平坦,张力不高。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。脐带粗,脐部可见血迹,四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S. 血气分析:PH:7.16 PCO2:27mmHg, PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L. 存在代谢性酸中毒,重度贫血 入院后予生理盐水扩容,输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血,多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。 6.13 凝血四项+D-二聚体 凝血酶原时间:高于极限(11-15s) 血浆纤维蛋白原:低于极限(2-4g/L) D-二聚体:68μg/ml (0-1) 诊断:1.失血性休克并DIC 2.新生儿贫血 3.巨大儿 给予血浆、血小板静滴,低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。 患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。 机械通气 6.13-6.19 吸氧 6.19-6.28 于6.20开奶, 6.30 50ml/次 皮肤深黄,总胆348μmol/L,以直胆升高为主, 予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄. 6.29 凝血酶原时间:15.4(11-15s) 血浆纤维蛋白原:2.48(2-4g/L) D-二聚体:15μg/ml (0-1) 定义 新生儿休克:是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足,有效循环血量降低及心输出量减少,组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下,并发生代谢产物积聚,细胞结构和功能损害,最终导致脏器功能不全。 新生儿休克是新生儿期常见的急症,是导致新生儿死亡的重要原因之一,病死率高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。 新生儿休克的临床表现 按出现早晚的顺序为 ① 皮肤颜色苍白或青灰,发花,失去正常新生儿的粉红色; ② 肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部; ③ 皮肤毛细血管再充盈时间延长,足跟部>5s,前臂>3s; ④ 股动脉搏动减弱,甚至摸不到; ⑤ 心音低钝,心率增快超过160次/分或小于100次/分; ⑥ 反应低下,嗜睡或昏睡,先有激惹后有抑制,肢体肌张力减弱; ⑦ 呼吸增快,安静时超过40次/分,出现三凹征,有时肺部可听到湿啰音; ⑧ 周身尤其是四肢出现硬肿; ⑨ 血压下降,收缩压足月儿<50mmHg, 早产儿<40mmHg,脉压差变小; ⑩ 尿量减少,连续8小时尿量<1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低,肾小管上皮受损,可导致急性肾衰及电解质紊乱。 前5项为早期轻症患儿,血压下降则是晚期重症休克的表现,此时治疗已经很困难 血气分析 主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据,可根据pH值判断休克的严重程度。 通常休克患儿的PCO2并不升高,如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高,而PO2下降,应警惕休克肺的可能。 新生儿休克诊断分度评分方法 治疗 1、病因治疗:对低血容量休克应积极纠正血容量;对感染性休克要积极抗感染,增强机体抗病能力;心源性休克要治疗原发病,增强心肌收缩力,减少心脏前后负荷。 2、一般治疗:应减少搬动,体温不升者保温。患儿若有高热,以擦浴降温为主,动作要轻。饲喂少量水或奶,腹胀时进行胃肠减压。 3、液体复苏: 一旦诊断休克,应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大,输液速度不宜过快。常用生理盐水,在开始半小时内,输液量20ml/kg 左右,如临床表现未改善,可继续盐水扩容,但扩容量不宜超过60ml/kg。 4、纠正酸中毒:休克通常是高AG 型代谢性酸中毒,因此应用碱性药物的疗效是有限的,应避免应用过量碳酸氢钠,以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环,即可改善酸中毒。 5、血管活性药物:必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋,血管收缩,常用扩血管药;对晚期休克、血

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