病窦综合征合并频发站室早二联律的治疗策略.pptVIP

病窦综合征合并频发室早二联律的治疗策略——起搏还是射频 杭州市第三人民医院心内科 马丽萍 患者，男，84岁，因“反复心悸30余年，加重头晕半天”入院。患者在30余年前无明显诱因下出现心悸，无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥，无头晕，曾在市级医院就诊，心电图提示“心动过缓”，经药物治疗(具体诊治不详)，但症状仍有反复发作。多次在外院配药时均建议起搏器治疗，患者均拒绝治疗，亦未用药治疗。半天前患者午睡醒来后又感心悸，觉心跳不规则，并出现头晕，感恶心，无黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛，无肢体活动不利，自测血压达187/78mmHg，休息约5分钟后症状仍未缓解，急来我院就诊，测血压达170/95mmHg，查头颅CT口头回报未见明显出血灶，并查心电图示“窦性心律，室性早搏二联律，左心室肥大伴心肌劳累（ST-T呈缺血型改变）”。 既往有高血压病10年、2型糖尿病6年。 入院时查体：T36.1℃，P58次/分，R20次/分，BP155/62mmHg，神清，对答切题，额纹、鼻唇沟无变浅，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率58次/分，律不齐，可闻及早搏二联律，未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 糖化血红蛋白示：6.60%； 肾功能示：尿酸533μmol/L； 空腹血糖示：4.14mmol/L； 血脂：TC：4.02mmol/L，LDL：2.37mmol/L； 心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能均正常范围。 TCD示：右侧中动脉及左侧中、前动脉流速 增高，椎基底动脉流速偏高； 颈动脉CTA示：未见明显异常表现； 头颅CT复查示：老年性脑改变； 患者拒绝一切有创检查及治疗。 因患者心律不齐，影响冠脉CTA检查结果，未能进一步了解冠脉病变情况。 给予克朗宁片，舒喘灵片及降压、降糖、抗血小板、调脂治疗。 讨论目的 根据起搏器治疗指南：对窦房结功能障碍者引起症状的心动过缓才适合植入起搏器。该患者虽不能明确头晕与心动过缓的相关性，但因有房速及频发室早，存在治疗矛盾，仍有起搏器植入适应症。起搏器植入后通过程控，提高下限频率，可能亦可减少室早。 但该患者室早频发（大于1万次），起搏器植入后抗心律失常药物治疗效果差，长期会影响患者心功能，射频消融还是冠脉造影对该患者的意义更大？ 谢谢! * *