新生儿呼吸窘迫综合症p.ppt

——新生儿呼吸窘迫综合症 概述 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 病因及诱因 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 肺表面活性物质（PS） 是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。 诱因 早产Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。 临床表现 临床表现 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 起病 出生时或不久（2-6小时内） 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） —呼吸急促（>60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征 —呼气呻吟(与病情轻重呈正比) —发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 —肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 辅助检查 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 【诊断】   1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史； 2.生后2-6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征进行性加重； 3.泡沫试验阴性； 4.X线早期两肺细小颗粒阴影，最后不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。 治疗 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　PS治疗后 护理 护 理 诊 断 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 与缺乏肺泡表 面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。 生命体征改变 体温不升和体温高 与早产 病情 进展有关。 有感染的危险 与免疫力低下有关。 营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿 二便刺激有关 电解质失衡 护理措施（一） 低效性呼吸型态 □ 保持呼吸道通畅 床头抬高20°～30°，定时拍背吸痰（观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜） □ 维持正常氧合 一旦出现呼气性呻吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧，如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸 机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸 掌握呼吸机各参数的意义 调整以及呼吸机的观察要点 及护理 配合医生定时复查血气 □ 肺表面活性物质的使用 用药前 彻底清理呼吸道 分三个不同体位平均注入 用药时严密观察病情 用药后 禁止气道吸痰4-6小时 护理措施（二） 生命体征监测 □保暖 维持适宜的环境温度，室温24～26℃，将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖箱内，并根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度，以保持患儿皮肤温度在36.5～37.3℃，相对湿度55%～65%，使体内耗氧量维持在最低水平。 □严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每30-60分钟记录一次，如有异常，及时报告。 □评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。 护理措施（三） 预防感染 评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。 对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消毒，用物一用一消毒每日擦拭温箱。 测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。 检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。 每4小时口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。 各种管道定时更换，及时更换尿布。 遵医嘱使用抗生素。 护理措施（四） 营养失调 正确评估患儿的营养状况，病情定时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤