新生儿坏死性小肠结肠炎 方.ppt

鉴别诊断 4 新生儿出血症 ： 腹部不胀，腹部X线片无肠腔充气和肠积气，维生素K治疗有效 鉴别诊断 5 胎粪性腹膜炎 ： 个别病例的腹部X线片偶可见散在小囊泡样肠壁积气，但可有典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别 鉴别诊断 6 肠扭转： 肠扭转时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线片示十二指肠梗阻影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲 鉴别诊断 7 自发性胃穿孔 ： 发病突然，奶后突然腹胀、呼吸窘迫、发绀。腹部X线片仅见气腹无肠壁积气或肠管胀气 极低出生体重儿的NEC发病率 荷 兰 6% ( 4%疑诊、 2%确诊) 美 国 27% (17%疑诊、10%确诊) 加拿大 10% (确诊) 澳大利亚 13% (17%疑诊、10%确诊) 据报道，住院病人中新生儿NEC总发病率为4% （1~6%） NEC国外概况 NEC国外概况 早期诊断新技术： 1. FABP测定（肠道上皮损害指标） 2. 血清及唾液表皮生长因子 EGF 3. MRI磁共振成像及使用介体等 NEC国外概况 可是这些新诊断技术，准确及信赖程度有待更多临床报告去确定。而且费用昂贵，难以在发展中国家使用。目前，临床X光诊断还是很有可靠帮助 NEC的预防 预防早产 产前应用激素 母乳喂养 开始肠道喂养 口服免疫球蛋白 (IgG / IgA) PAF 拮抗剂 内皮生长因子 PAF / EGF 没有好的临床试验 激 素 产前应用：减少NEC发生率和严重程度 产后应用：？ 小 结 NEC是早产儿的主要疾病之一 早产、感染和肠道缺氧缺血是其主要的原因 经口喂养对NEC的发生并没有主要影响(除外母乳喂养) 初期是内科干预 对VLBW肠穿孔的治疗尚存在争议 NEC是神经系统异常的高危因素 可能会有新的干预措施 外科治疗 包括剖腹，肠切除。至于腹膜引流法则适用于情况不稳定及体重?1000g患儿 Perforated NEC 二、病理  镜下见粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有弥漫性出血或坏死。肌肉层也有断续的坏死区。严重者整个肠壁全层坏死，常伴肠穿孔。临床上发生DIC者，在肠粘膜血管内可见微血栓，尸解时还可同时发现肺膨胀不全、肺透明膜病变、肺出血和颅内出血等病变，提示有围产期缺氧 三、临床表现 本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现 三、临床表现 1.腹胀 ： 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失 三、临床表现 2.呕吐： 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物 三、临床表现 3.腹泻、血便 ： 一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者 三、临床表现 4.大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓 三、临床表现 5.其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹 四、X线检查  X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变 四、X线检查  1. 早期 1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气 2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细 3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊 4）胃泡多中度胀气部分有储留液 上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死 四、X线检查  2.进展期 呈现典型NEC的X线征 1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层 2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下