颈性眩晕与寰枢关节错缝临床相关性分析.pdfVIP

颈性眩晕与寰枢关节错缝临床相关性研究 己I 吉 Jl 口 颈源性眩晕，顾名思义指因为颈部的骨性结构或软组织病变引起的眩晕综合征， 是一种临床常见的以眩晕和平衡失调为临床表现，且多数患者伴有颈部疼痛不适的疾 病，是由于颈部异常神经冲动传入而导致的空间定位异常和共济失调的非特异性感觉 障碍，是骨科临床工作中，特别是脊柱骨科的工作极为常见的一类疾病。一直以来的 研究发现颈性眩晕的发病与椎动脉血流动力学的改变密切相关。因为椎动脉与寰枢关 节的位置邻近，且在中医学上认为寰枢关节错缝与颈性眩晕的发病有着类似的病因病 机，所以一直以来颈性眩晕发病被认为与寰枢关节错缝的密切相关，并长期以来被认 为是寰枢关节错缝的一项重要的临床症状。但是在临床工作中发现，相当一部分的患 者没有明显的症状时行影像学检查也可发现寰枢关节错缝，而部分寰枢关节错缝的患 者治疗前后的关节对位情况并无明显的改善，但其症状却明显缓解。先前也有研究表 明寰枢关节错缝的程度与症状不存在相关性，从而推断寰枢关节错缝的诊断标准中颈 性眩晕的症状可能与其不存在明显的相关性，并且其现有的诊断标准的临床意义也值 得商榷。 本研究主要借助不同影像学观察手段(X线、CT)测量寰枢关节关节间隙，对比 两者间的数据差异以及寰枢关节错缝诊断阳性率间的差异，评价现有的寰枢关节错缝 诊断标准，进而结合治疗前后的的寰枢关节关节间隙变化以及症状的改变及两者问的 相关性，分析现有的寰枢关节错缝的诊断标准下与颈性眩晕间的联系。在此基础上初 步分析探讨寰枢关节错缝这一诊断的真实性。 本研究预期验证寰枢关节错缝的诊断标准中，颈性眩晕的症状与其没有明显的相 关性这一观点，这样一方面可以规范寰枢关节错缝的诊断，从而有效减少患者的不必 要的医疗消费。另一方面有助于提高颈性眩晕诊断的准确性，可某程度上避免患者过 多进行一些不必要的医疗措施，从而减少医疗事故的发生率。 广州I中医药大学2015届硕士学位论文 第一章文献研究 颈源性眩晕，是指因颈部的骨性结构或软组织病变引起的眩晕综合征，是一种临 床常见的以眩晕和平衡失调为临床表现，且多数患者伴有颈部疼痛不适的疾病，是由 于颈部异常神经冲动传入而导致的空间定位异常和共济失调的非特异性感觉障碍u。。 这类以眩晕、头痛、颈痛不适为表现的综合征在1926年便见于国外学者Bane的报 道，并且在当时便提出这类症状可能由颈椎的骨性增生刺激椎动脉及交感神经而诱发 的这一观点，并将这一组症状定义为“Barre—Lieou综合征”。自此之后众多学者针 关系在1949年提出了“颈性眩晕”这一说法。因为寰枢关节的解剖位置的特殊性，寰 枢关节的错缝长期以来被认为是其中一项重要的原因。国外虽无寰枢关节错缝这一说 法，但与其相似的寰枢关节半脱位这一概念则可追溯至1907年Comon的的报道，随后 针对这一诊断开展了大量的研究，多数研究结果表明寰枢关节错缝与颈性眩晕密切相 关。下面结合一些近期的研究进展，再次探讨下两者之间的关系。 1．颈性眩晕传统医学认识 颈源性眩晕，是指因颈部的骨性结构或软组织病变引起的眩晕综合征，是一种临 床常见的以眩晕和平衡失调为临床表现，且多数患者伴有颈部疼痛不适的疾病，是由 于颈部异常神经冲动传入而导致的空间定位异常和共济失调的非特异性感觉障碍u。。 在祖国传统医学中并没有“颈性眩晕”这一病名的记载，根据其症状表现可归属 于“眩晕”症一类。“眩晕”之名最早记载于宋·陈言《三因极一病证方论》，但对 其认识可追溯至《黄帝内经》，《内经》称之为“眩冒”，在《内经》中对本病的病因 病机作了较详细的论述，如：《素问·至真要大论》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”， 《灵枢·海伦》中的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，《灵枢·卫气》日：“上 虚作眩”，又如《灵枢·大惑论》中的“故邪中于项，因逢其身之虚……人于脑则脑 转，脑转则引木系，目系急则目眩以转矣”。《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足 、血虚、邪中等多种因素有关。 汉代医家张仲景在此基础上作了进一步的探索，他认为眩晕发病多与痰饮有关， 并在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了不少后世应用广泛的治眩良方，如：《金贵 要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。