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乳腺癌教学查房.ppt 124页

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教 学 查 房 ——乳腺癌 泰州市人民医院·甲乳外科 桑凯 辅助检查:钼靶X线 辅助检查:超声多普勒 左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension) 谢谢! * 177 新辅助化疗意义 肿瘤缩小,增加保乳 观察化疗反应,了解肿瘤药敏 消灭微转移灶,提高远期生存 新辅助化疗意义 肿瘤缩小,增加保乳率 反应率:新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低, 临床总体疗效达到60%-90%,只有5%-10%患者在治疗期间可能进展。 保乳率:使原本应行乳房切除的患者能成功地施行保乳手术。 新辅助化疗意义 观察化疗反应,了解肿瘤药敏 新辅助化疗相当于在体内的化疗药物敏感试验。直接观察化疗后肿瘤大小和病理学改变等。直观了解化疗疗效。对不敏感者,能及时调整化疗方案,从而避免了术后辅助化疗的盲目用药,为临床选择化疗方案提供可靠的依据。 新辅助化疗意义 消灭微转移灶,提高远期生存 乳腺癌是一种全身性疾病,在早期即易发生血行播散,可手术者在就诊时有半数以上已发生全身微小转移。因此在治疗上,应在控制全身亚临床病灶的前提下再行手术,方能有更多的患者获得治愈的机会,故以全身化疗为综合疗法的第一步治疗似更合理。 新辅助化疗方案 选什么药 新辅助化疗方案出现“百花齐放” ,采用的方案层出不穷。远比术后辅助化疗要复杂 NCCN指南没有给出确切的指导方案。 新辅助化疗方案 单药 vs 经典方案 具体临床试验 ①1999年MADCC开展一项研究中比较P vs FAC用于新辅助化疗,P单药不及FAC联合方案,但无统计学差异。 ②2005年开展一项D vs AC的临床试验中,单药D的方案要优于AC联合方案 ③ 2005年开展的另外一项比较D vs AC研究中,OR率pCR率差异均无统计学意义。 结论:结果显示紫杉醇类单药疗效可取得经 典方案相似或更好的疗效。 新辅助化疗方案 二药联合(紫杉类联合蒽环类)与经典方案比较 ①2004年开展一项研究中,比较AP vs AC,结果反应率、cCR、pCR率、保乳率、AP均优于AC。 ②2005开展一项研究比较 DC vs AC,ORR率及cCR率两者无区别,pCR率DC组反而更低 ,但没有达到统计学差异。保乳率均为20%。 ③2005年德国开展的一项比较NE(NVB+epi-ADM) vs AC的研究(topic 2研究)反应率,cCR率及cPR均相仿,认为NE可取得于AC相同的疗效。但NE的毒性相对较小。 结论:二药联合可取得优于经典方案的疗效。 新辅助化疗方案 大剂量化疗 2003年开展的FEC120 vs FEC 75,结果阴性,增加剂量没有看到任何有意义的结果。 同样在2002年开展的FEC 100 vs FEC 60的研究中,也是一个阴性结果。 只有MADCC在1999开展的研究,FAC 60 vs FAC 50,ORR有所升高 ,但是pCR率及BSC率相似,5年DFS及OS相似。 由于剂量密集型化疗,毒副反应大,而结果却不理想,认为剂量密集型化疗意义不大。 新辅助化疗疗效评价 局部病灶的检查 瘤床确定 肿瘤(T)的评价 钼钯、B超、体检 MRI的应用 腋窝淋巴结的评价 B超+细针穿刺 SLNB 新辅助化疗疗效 原发灶缩小约 70% (51%-90%) 组织学检查无肿瘤残留 <10% 10%应用期间有进展 新辅助化疗的缺点 延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计 辅助放疗 术后放疗适应症:2006前 1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底 T3或≥4个淋巴结阳性 1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价 (推荐选择放疗) 辅助内分泌治疗 激素受体评价 PR是ER作用的最终产物,PR的存在常可说明ER活性的存在 肿瘤受体阳性的临床意义 ER+/PR+: 60-70%的内分泌治疗反应率(WHO) ER-/PR-:10%的内分泌治疗反应率(WHO) ER+/PR-:40%的内分泌治疗反应率(WHO) ER-/PR+: 46%的内分泌治疗反应率(Pathology of breast,Tavassoli 1999) Breast pathology 绝经前患者辅助内分泌治疗 首选TAM 治疗期间注意避孕 每半至一年行一次妇科检查,了解子宫内膜厚度 卵巢去势 对TAM有禁忌者 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者 可与TAM联合,也可与AIs联合应用 分子靶向治疗 辅助Herceptin治疗

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