心律失常对的急诊处理.pptVIP

心律失常的急诊处理 河北省儿童医院 何颜霞 核心知识及技能 小儿致死性心律失常的常见病因 心律失常的综合评估 心律失常的急诊处理 致死性心律失常的常见原因 低氧血症、严重酸中毒 原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、心肌病变 药物中毒：洋地黄类、化疗药物（停药后病理改变仍继续）等 电解质紊乱 心律失常引起的严重后果 代偿性休克 失代偿性休克 心跳呼吸停止 心律失常恶化引起心血管功能不稳定 心律失常分类（急诊情况下根据中央脉搏） 脉搏快速——快速性心律失常 脉搏缓慢——缓慢性心律失常 脉搏消失——无脉性心跳停止 心律失常综合评估 心律快慢的定义 快:　婴儿220次／分 慢:　婴儿80次／分 儿童180次／分 儿童60次／分　 心输出量（ＣＯ）＝心率×每搏量 心率快慢超过代偿均导致ＣＯ下降 无脉　ＣＯ＝０ 不同年龄小儿正常心率　 不同年龄小儿正常心率 心律失常综合评估与急诊处理 脉搏：快、慢、无 循环：稳定 不稳定（代偿性休克、休克、心跳 停止） 心电图：QRS宽、QRS不宽 心电图诊断 循环评估 心率 血压：中脉搏容量/强度 正常=年龄× 2+90 不同年龄收缩压下限（第5百分位） 年龄 血压 0-1月 60 ~1岁 70 1岁 年龄× 2+70 循环评估 外周脉搏：存在/消失、容量/强度 皮肤灌注：CRT、T、肤色、花纹 CNS灌注：AVPU 肾血流灌注：正常1-2ml/kg.h 心律失常综合评估与急诊处理 脉搏：快、慢、无 循环：稳定 不稳定（代偿性休克、休克、心跳 停止） 心电图：QRS宽、QRS不宽 心电图诊断 一、快速性心律失常 QRS不宽：窦性性心动过速 室上性心动过速 QRS宽：室性心动过速 室上速伴室内差传 窦速和室上速的鉴别 窦速和室上速的鉴别 窦速 病史 发热、疼痛、体液 丢失、缺氧、休克、 气胸、心包填塞 心率 婴儿220 儿童180 ECG P波存在且正常、 R-R间期不规则、 P-R间期相对固定 室上速 病史 激惹、昏睡、喂养 困难、呼吸急促、 大量出汗，苍白、低温 心率 婴儿220 儿童180 ECG P波缺失或不正常 R-R间期均齐 突发的心率变化 治疗 —窦速：主要是病因处理 —室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复 —室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理 药物转律 —国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg —国内： 心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用 ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复 伴心衰快速洋地黄化（12h） 治疗 —窦速：主要是病因处理 —室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复 —室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理 室性心动过速 临床特点 —儿科