《第七章,胆囊,第一二节》-课件设计（公开）.pptVIP

胆囊癌 可分：浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。 浸润型早期病变多局限在胆囊颈或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸润，甚至侵犯到邻近组织；乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单发也可为多发；以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌组织所取代，使囊腔消失。 早期临床出现症状则多表现持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。 超声表现 ⒈ 厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起 。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不 规则增厚，常以颈部、体部增厚明 显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬 变形。 ⒉ 蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引 起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿 块由胆囊壁突入囊腔内，常多发， 呈宽基底状，边缘不规整，后方无 声影，不随体位改变而移动。单发 的则以乳头状改变为主。 ⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。 ⒋ 实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若块状影内有结石声像则有助于诊断。 胆管结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的肝实质损害。 临床表现 消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放 射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管征”。 肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声影（出现率约为79﹪）。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 胆管癌 指肝外胆管癌，不多见，可发生于肝外胆管的任何部位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。 临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。 超声表现 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。 ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块 状影突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶 先天性胆总管囊状扩张 先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。胆总管可呈局 限性扩张，也可呈弥漫性扩张，可为单发性扩张也可为多发性扩张。扩张的管腔与上、下正常的胆管是相连相通的。 先天性胆总管囊状扩张主要的临床表现为右上腹疼痛、包块及黄疸。多见于儿童及青年人，好发于女性。 超声表现 ⒈ 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回声区，壁薄且清晰光整，后方回声增强，囊内有时可见结石声像。 ⒉ 囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通，肝内胆管一般不扩张或轻度扩张。 ⒊ 随防观察可见囊肿的大小和张力有变化。 胆道蛔虫病 胆道蛔虫是肠道蛔虫上窜至十二指肠，经