多重耐药菌的控制与预防---学习.ppt

* * * 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 Dr.HU Bijie WHO关于手卫生的六个指征 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 * 洗手的优点 清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少 * Dr.HU Bijie * 洗手缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 * 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 <40% “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果 依从性达到80-90% * 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 * 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 * 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。 * Dr.HU Bijie * 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。 * Dr.HU Bijie * 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 * 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。 * 多重耐药菌感染的护理 病情观察： 1.严密观察生命体征的变化 ： 1）体温:应定时测体温，患者如出现畏寒、寒战，继而高热，热型不定，弛张热或稽留热，但是体弱、重症营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应通知医生，及时处理。体温大于39℃，应做到4h测量一次，并记录。 * 2）呼吸：观察呼吸频率。若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼吸节律、幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。 3）脉搏：观察脉搏频率、节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。 4) 血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降，应及时予以处理。 * 2、神志观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状。 3、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常，通知医生，及时处理，准时记录。 4、皮肤：注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性等情况，是否出现皮疹、出血点及瘀斑。 5、关节:观察有无肿痛、活动障碍或关节腔积液等情况。 * 专科护理 1、保持呼吸道通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身、拍背，根据病情及时吸净痰液。 2、加强机械通气的相关护理。 3、预防隔离措施： 1） 设置隔离病室时，应在门上放置隔离标识，床边放置快速干手消毒液。 2）仪器设备应专人专用 （1）听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用。 （2）公用的器械、物品（如轮椅、担架）等应在每次使用后必须进行消毒处理。 * 3）污物处理：用过的所有敷料、一次性医疗器械等医疗废物须放入专用黄色医疗废物袋内，扎紧袋口。锐利器具用后及时放入专用利器盒内，由专业的环卫公司统一收集，进行无害化处理。 4) 个人防护： （1） 接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰、或雾化吸入等)，应戴口罩和护目镜。 （2） 加强洗手：实施护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、操作前后。 * （3） 摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。 （4） 患者专科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。 (5) 遵医嘱进行细菌耐药性的监测。 （6）患者解除隔