李为民-肺部磨玻璃影结节的处理与策略.ppt

小 结 肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见； GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高； GGN一般为非转移性病灶； GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。 四川大学华西医院 * FIGURE 5. Nonmucinous MIA. A, Thin-section CT scan of a 66-year-old man shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, This tumor consists primarily of lepidic growth of tumor cells (L) with a small (r5mm) central area of invasion (I). * * 以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）； 因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。 以上三种病变存在于同一61岁女性患者： 均表现为pGGN； 直径、密度逐渐增大。 四川大学华西医院 * pGGN, 5 mm pGGN, 11 mm pGGN, 14/18 mm 浸润性腺癌：贴壁生长为主 贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。 预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Suzuki K, et al. Ann Thorac Surg 2006;81:413-9. 四川大学华西医院 * 贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。 四川大学华西医院 * 其它类型浸润性腺癌 四川大学华西医院 * 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 HRCT表现： 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。 实性结节或肿块 四川大学华西医院 * 四川大学华西医院 * GGN的临床处理策略 双肺多发性GGN的特点与处理 肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理 PET/CT对GGN的价值 GGN的随访原则与方案 GGN的外科手术治疗 四川大学华西医院 * 双肺多发性GGN 多发性GGN的特点： 一般为非浸润性病变； 多为多中心起源，非肺内转移。 临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点1：非浸润性病变。 前述病例，双肺多发pGGN，均为浸润前病变。 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移 ----病理证据 四川大学华西医院 * 多发性GGN的特点2：多中心起源，非肺内转移 ----基因证据 检测24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点： 结果：同一患者不同病灶，EGFR或KRAS突变位点各异； 提示：病灶间彼此独立，而非肺内转移。 四川大学华西医院 * Chung JH, et al. J Thorac Oncol 2009;4:1490-5. 肺外肿瘤伴肺GGN 特点： GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40例）为恶性，但无一例是肺外转移。 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。 四川大学华西医院 * Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9. 四川大学华西医院 * PET/CT对GGN的价值 PET/CT对GGN的价值低。 GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT诊断敏感性低； GGN（尤其是pG