杜红卫关节炎诊断与鉴别诊断.PDF

关节炎诊断与鉴别诊断 金华市中心医院风湿免疫科 杜红卫 关节炎定义 n 关节炎是指各种原因引起的关节滑膜、软骨及软骨下骨的 炎性病变。 n 其主要特征为关节的红肿热痛以及功能障碍。 软骨下骨 关节软骨 滑膜 关节囊 ACR关于关节炎定义 n 有关节肿胀或积液，或下列4条中符合2条： --关节活动受限 --关节活动时有疼痛 --关节有压痛 --关节局部皮温升高 注意点：关节痛≠关节炎 有关节痛但无关节炎表现疾病 n 代谢性骨病 n 忧郁症 n 神经痛 n 骨质增生或骨质疏松 n 腱鞘炎、滑囊炎 n 纤维肌痛综合症 n 病毒性关节痛 风湿性疾病的分类 （ACR.1993) n 弥漫性结缔组织病：如RA、SLE、MCTD等 n 退行性关节炎：OA n 与脊柱相关关节炎：如AS、PSA、SPA等 n 伴有风湿性疾病的内分泌或代谢疾病：如痛风 n 感染所致风湿综合征：如莱姆病、风湿性关节炎等 n 与肿瘤相关风湿病：如色素绒毛结节性滑膜炎等 n 神经系统疾病导致的关节炎：神经病性关节炎等 n 骨与软骨疾病 n 关节外疾病 n 其他有关节表现的疾病 几乎全部涉及关节表现 常见关节炎 n 骨关节炎 （OA） n 类风湿关节炎 （RA） n 痛风 （GOUT） n 脊柱关节病 （SPA） --强直性脊柱炎 （AS） --Reiter综合征 --炎性肠病关节炎 --银屑病关节炎 --反应性关节炎 --未分化脊柱关节病 n 其他CTD所致关节炎 类风湿性关节炎 （RA) n 是一种原因不明的系统性自身免疫病，以关节损害为主要 表现，也可以累及内脏。 n 好发于中老年女性，女性患病率大约是男性的2-3倍。 n 关节受累特点：以小关节受累为主，最常见于双手近端指 间关节、掌指关节、腕关节，往往呈对称性，病程常达6 周以上，晨僵明显，持续1小时以上。 n 我国的类风湿性关节炎发病率为0.32-0.36% RA关节病变 梭形肿胀 尺侧偏斜 天鹅颈畸形 峰谷畸形 RA关节外表现 类风湿结节 皮肤血管炎 雷诺氏征 巩膜溃疡 肺部病变 肺部结节