右旋美托咪定在术后镇痛中的应用.pptVIP

右旋美托咪定在术后镇痛中的 应用 南京市第二医院麻醉科 CONTENTS 术后疼痛 术后疼痛的危害 术后镇痛的现状及药物治疗的不足 术后镇痛不足、严重不良反应 减轻术后疼痛的必要性 术后镇痛的趋势——多模式镇痛 高选择性α2受体激动剂  ——艾贝宁（右旋美托咪定） 镇痛作用机制 已发表术后镇痛泵文献涉及各手术类型：4大科室13个手术类型 57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-1 57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-2 关节腔的注射用药 神经阻滞的复合用药 右美托咪啶100ug（1ml）加入0.5%左旋布比卡因40ml（200mg）用于肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，不仅可缩短局麻药的起效时间，还可延长阻滞的维持时间及术后镇痛时间。减轻术后疼痛评分，并增加患者满意度。 椎管内给药 椎管内给药 椎管内给药 静脉给药 静脉给药 静脉给药 术后舒适化高峰论坛共识 现行的术后静脉镇痛方案并非完美，无痛也并非无应激，术后躁动依旧困扰很多术后患者，右美托咪定作为唯一兼具镇痛作用的镇静药，添加到术后静脉镇痛方案可行。 优势： 增强术后镇痛作用，减少阿片类药物用量，提高病房医生和患者的满意度 降低阿片类药物不良反应（如呛咳、恶心呕吐、躁动、谵妄等） 术后镇静的同时，对患者的呼吸没有影响 可预防术后出现慢性疼痛 艾贝宁在术后镇痛泵中的具体配方 最常见的配泵方案： 镇痛泵总容量为100ml，背景速率为2ml/h PCA量为0.5ml，锁定时间为15min 术后镇痛持续时间为48h 镇痛泵药物配伍方案： 艾贝宁100-200μg+地佐辛36mg（按0.6mg/kg计） 艾贝宁100-200μg+芬太尼0.5-1.0mg（按10μg/kg计） 艾贝宁100-200μg+诺扬4-10mg 艾贝宁100-200μg+舒芬太尼100-200μg（按2μg/kg计） 右美托咪定注意事项 协同作用：同时复合镇静、催眠、镇痛药可减少相关药物的剂量 作用时效：起效时间10-15min，达峰时间25-30min 并发生的防范 1.血容量过低、糖尿病→血压过低 2.心脏传导阻滞、严重心室功能不全→心动过缓、心搏骤停 3.肝肾功能损伤、老年患者→降低给药剂量 38例开胸肺叶切除患者，术后行阿片类静脉PCA镇痛； 按照是否静脉应用DEX（0.1-0.5 ug/Kg/h）分为DEX组和对照组； DEX组减少阿片类用量41%，心律慢、低血压等循环并发症发生率较对照组高，阿片类药物引起的副作用少 Ramsay, M. A., K. B. Newman, et al. (2014). Dexmedetomidine infusion for analgesia up to 48 hours after lung surgery performed by lateral thoracotomy. Proc (Bayl Univ Med Cent) 27(1): 3-10. Demuro, J. P., D. Botros, et al. (2013). Use of dexmedetomidine for postoperative analgesia in spine patients. J Neurosurg Sci 57(2): 171-174. 针对脊柱手术患者的回顾性研究 结论：DEX是术后治疗急性疼痛的一种选择，特别适用于阿片类药物镇痛效果不佳的患者，循环并发症发生率约10%。 Eur J Anaesthesiol 2012；29(5): 251-254. 33例下腹部妇科手术患者，分为3组：对照组，负荷+持续泵注组，持续组。观察术后VRS评分及并发症的发生 结论：术后小剂量泵注DEX显著降低VRS评分，未发生明显的并发症。 * * * 1.术后疼痛不仅给病人带来痛苦，而且可对机体生理功能造成负面的影响。 2.急性术后疼痛控制不规范会发展为病理性长期的慢性疼痛 来自《中国术后疼痛处理专家共识》 术后患者对目前所行的镇痛方案是否满意呢？2013年华西医学杂志发表这样一篇文章《住院患者疼痛管理现状及满意度调查分析》根据数据显示：传统的术后镇痛方案不能完全满足患者术后镇痛的满意度，62.6%患者反应止痛药不能真正的控制疼痛，并且71.4%担心会对止痛药上瘾。65.1% 的患者认为止痛药有不良反应，愿忍耐疼痛； 那我们在多模式镇痛方案下考虑能否加入α2受体激动剂进一步改善镇痛效果呢？ 接下来看看一种高选择性的α2受体激动剂——右美托咪定的药理学作用机制 从它的药理学作用机制来看，是可以用于术后镇静镇痛的，那下面看看右美托咪定有木有人在术后镇痛中使