吸入麻醉临床实践问题解答.pptVIP

吸入麻醉的临床 应用解答 主讲人 吴慧 摘要: 杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院　麻醉科和ICU学科带头人, 教授, 博士生导师 杭燕南教授麻醉与围术期医学Q/A问题解答第5辑 吸入麻醉临床实践问题解答说明：在中华医学会麻醉学分会2014年成都年会期间，举 ... 1.什么是吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度（MAC）？其临床意义是什么？常用吸入麻醉药的MAC值是多少？ 最低肺泡有效浓度（MAC)是指在一个大气压下，使50%的人(或动物)在受到伤害性刺激（切皮）时不发生体动的肺泡气中吸入麻醉药的浓度。MAC既反映了吸入麻醉药的效能，也可作为判断吸入麻醉深度的一个重要指标。 常用吸入麻醉药的MAC值(30～60岁) 2.什么是吸入麻醉药的MACawake和MACBAR？相当于多少MAC？为避免发生术中知晓，术中吸入麻醉药的MAC值最低应保持在多少？ 半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)是指50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压，大约为1/4-1/3MAC。MACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC。七氟烷的MACBAR为2.2MAC。当吸入麻醉药达到0.6MAC以上时就具有很好的意识消失和遗忘作用，因此建议临床应用时应达到0.6MAC以上。 3.吸入麻醉药对中枢神经系统有何影响？ 吸入麻醉药对脑血流、颅内压和脑代谢的影响 4.地氟烷麻醉的特点 这包括：①在现有的吸入麻醉药中，地氟烷是麻醉性能最弱的一种，其MAC为6%；②沸点较低，接近于室温，极易蒸发；③血气分离系数0.42，可以用作快诱导以及苏醒的吸入麻醉药；④具有拟交感活性，在麻醉诱导时高浓度，快速吸入可导致心率增快和血压上升；⑤极少在肝内进行生物裂解(0.02%)。 5.七氟烷的麻醉特点 这包括：①MAC值为2%，弱于异氟烷；②血气分离系数为0.65，不易溶入血内，可用于快速诱导和苏醒，全麻深度易于控制；③对血压、外周血管阻力及心输出量较少抑制，且有缺血预适应保护作用；④无肝毒性；⑤与钠石灰等二氧化碳吸收剂产生化学作用，生成的化合物A有肾毒性，但在人体中并未发现。 6.吸入麻醉诱导的注意事项 这包括：①七氟烷和氟烷可直接吸入，异氟烷和地氟烷需在患者意识消失后再吸入，不适用于小儿的吸入诱导；②由于地氟烷和异氟烷的气道刺激性高于氟烷以及七氟烷，在浅麻醉时可能诱发咳嗽、喉痉挛或支气管痉挛，尤其是吸烟和哮喘患者；③吸入诱导前呼吸回路预充麻醉药可以缩短诱导时间；④吸入诱导期间当患者意识消失后可以开放静脉。吸入诱导联合阿片类药物可以加快诱导速度，但极易发生呼吸抑制，应及时进行辅助呼吸。两类药物联合应用有明显的协同作用，造成循环抑制，因此需要调整吸入浓度以保证循环功能稳定。 7.产妇采用吸入麻醉时的注意事项 在胎儿娩出前，推荐产妇吸入麻醉维持宜采用2/3MAC吸入麻醉药、50%氧化亚氮以及氧气。高浓度吸入挥发性麻醉药会降低新生儿第1分钟的Apgar评分、脐静脉的氧分压和pH水平。低于1MAC的吸入麻醉药不会增加子宫出血，高浓度的吸入麻醉药可增加子宫出血。对于剖宫产胎儿娩出后的产妇，需要降低或者停止吸入麻醉药，相应增加静脉麻醉药和阿片类药维持适宜的麻醉深度。产妇的胎儿宫内手术可使用七氟烷麻醉维持，可以松弛子宫，减轻子宫收缩导致的胎儿缺氧。 8.使用挥发罐的注意事项 这包括：①不可加错药液，因为每种吸入麻醉药均有各自的饱和浓度与蒸气压，不然其浓度不准确，且有危险；②不可斜放，大于45o时药液易进入旁路，使得蒸发浓度升高；③药液不能加入过多已至超过玻璃管刻度指示；④气流太大或突然开启，可产生湍流，药液易进入呼吸环路；⑤倒流，多由于气流方向接错所引起，挥发罐入口和出口有标记，不应错接；⑥没有温度补偿的蒸发器，输出浓度会逐步降低，亦无法预知与调控；⑦浓度转盘错位，导致浓度不准确；⑧漏气，应事先加强检查；⑨要深刻理解吸入浓度和肺泡浓度（MAC）等，以便掌握麻醉深度；⑧使用五年以上的挥发罐，应进行漏气测试与浓度校正。 9.如何减少碱石灰引起的吸入麻醉药降解？ 预防毒性物质产生应使用新鲜钠石灰，含水量13%时不会产生CO, 防止钠石灰脱水，如用10L/min供气，48h后钠石灰含水量下降4%。为了防止CO2吸收罐温度升高，应避免长时间吸入麻醉药。因钡石灰与七氟烷相互作用可产热，温度可高达400oC以上，会发生燃烧爆炸，因此，2004年已停止临床使用钡石灰。新型的CO2吸收剂钙石灰较少降解吸入麻醉药。 10. BIS、AEPindex、Narcotrend麻醉深度监测各有什么临床意义？ (1)BIS主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态，BIS值的大小与镇静、意识