培训资料麻醉及麻醉药物对胎儿的影响.pptxVIP

孕妇麻醉面临的问题1～2 ％的孕妇需要进行与分娩无关手术的麻醉。 1、接受手术治疗与麻醉是否会增加自然流产的风险？2、手术及麻醉是否会导致早产？ 3、麻醉药或麻醉是否可能增加先天性畸形的风险？ 麻醉医师应考虑孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标还包括维持子宫血流及胎儿的氧合，避免致畸药物，预防早产。 孕期呼吸系统的变化 肺泡通气量孕4M时比非孕时增加25%，足月时增加70%，功能残气量在孕6M降低10%，足月时降低20%，说明氧耗增加而氧储备减少，孕妇非常容易缺氧。肺泡通气增加主要是由于潮气量增加，其次是呼吸频率稍有增加，导致部分代偿的呼吸性碱血症。 孕妇即使是局部麻醉也应常规吸氧。孕妇的循环系统的变化 妊娠导致CO↑，以满足氧耗需求的增加。怀孕期间CO增加40 ％，这种增加大部分发生于妊娠的前三个月。心输出量的增加使子宫血流增加10~20倍。心输出量的增加是多因素的，即每搏量和心率均增加（每分钟增加10~20次）。尽管心输出量增加，但收缩压、舒张压和平均血压下降。中心静脉压和肺动脉压与非妊娠状态相似，不随妊娠而改变。 高达15 ％的孕妇，在仰卧位会出现恶心、低血压、呕吐（仰卧位低血压综合征）。? 仰卧位使妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉。腔静脉受压迫导致回心血量减少，因此CO 减少。麻醉药或麻醉方法在阻塞腔静脉的同时使血管扩张，进一步减少了静脉回流。血压下降导致子宫灌注下降。因为子宫动脉是髂腹动脉的一个分支，在主动脉的远端，如果子宫压迫主动脉，子宫血流将进一步下降。将病人向左侧倾斜，子宫将不再压迫腔静脉和主动脉。 孕20W的孕妇术中不宜仰卧，应该在右髋下放置一个楔型垫子使子宫倾斜到左边 。 母体的平均动脉压=子宫螺旋动脉压 =80mmHg 母体在手术中的收缩压不能低于100mmHg 长时间低血压会导致胎儿缺血缺氧、大脑发育不良。孕期妇女不宜行控制性降压。 正常产妇对血管加压药和变时性的药物反应较差。这种反应下降可能与α和β受体下调有关。与非怀孕个体相比，给予的血管加压药的剂量可能需要增加。首选麻黄素和去氧肾上腺素。麻醉药对胎儿的影响1、会不会导致畸形2、会不会影响子宫收缩致流产或早产3、会不会通过胎盘进入胎儿体内4、一般不考虑呼吸抑制麻醉药的致畸作用 人体的每一个器官和组织均有一个分化的关键时期，在这一时期，它对致畸药物最敏感，因而产生特定的畸形。几乎所有的麻醉药及麻醉前用药在某些动物种属中均可致畸形。 某些严重畸形胚胎发生时间 畸 形 致畸因子作用时间于受精后 神经系统 23 ~ 28天 大血管转位 36 天 桡骨发育不全 38 天 唇 裂 6 周 室间隔缺损 ? 6 周 膈 疝 ? 6 周 并 指 6 周 十二指肠闭锁 7~8 周 脐膨出 10 周 腭裂 10周 尿道下裂 12 周 隐睾 7~9 月 关于一些已发表了的吸入麻醉药对动物繁殖力影响的研究:氧化亚氮是唯一对实验动物有直接致畸作用的吸入麻醉药物。但相同的暴露条件不太可能在人类中复制。 氟烷、安氟烷和异氟烷在大鼠中不会致畸。 目前的共识：这些药物的致畸作用都与给药途径相关，职业性暴露于微量麻醉废气和繁衍能力之间无相关性。七氟烷和地氟烷在由制造商赞助的研究中显示无致畸性和生殖毒性。（1）苯二氮卓类：曾有报道苯二氮卓类与口腔腭裂有关，但此后的研究却没有证明孕期应用苯二氮卓类的致畸关系。（2）阿片类、静脉诱导药和局麻药在孕期应用很安全。 麻醉药的致流产作用 早产是围术期最难克服的问题，也是胎儿死亡的最常见原因。孕期接受手术和麻醉会增加早产的风险，约为8.8%。早产也许与麻醉无关，是由于原发疾病和外科手术所致。但目前在围术期没有可靠的方法来预防或治疗早产。1、孕