膝关节解剖详细.ppt

膝关节外侧结构 膝关节外侧三层结构： 阔筋膜、ITB、股二头肌 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） 膝关节囊，LCL 外侧第1层 ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝>30°） 外侧第2层 外侧支持带： 斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁—髌骨外侧） 横行纤维（ITB—髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨—髌骨外侧） 外侧第3层 关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） LCL：股骨外上髁——腓骨头 LCL拮抗内翻应力（伸膝位） 外侧第3层 膝关节后外侧强化结构——弓状韧带（腘肌腱）： 股骨外侧髁 腓骨头 （腘腓韧带） LM后角 外侧第3层 腘肌： 股骨外髁——胫骨近端后方 经过LM后外侧，穿腘肌腱裂孔 功能： 屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构 屈膝过程中牵拉LM后移 协助PCL防止胫骨后脱位 膝关节稳定结构 MCL 半膜肌 鹅足 后斜韧带 ITB LCL 腘肌腱 股二头肌腱 半膜肌腱 弓状韧带 关节囊 腘斜韧带 外侧支持带 髂胫束 内侧支持带 膝关节韧带相互作用 谢谢！ 半月板横韧带 矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号 半月板股骨韧带 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 Humphry韧带与Wrisberg韧带 包绕PCL 半月板股骨韧带 Wrisberg韧带 Humphry韧带 半月板股骨韧带 并不总是同时存在 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 Wrisberg韧带更为恒定 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 膝关节韧带 交叉韧带 关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转 ACL 股骨外髁内侧后方 起点呈圆弧形，凸向后方 向前内侧走行至远端 轻度外旋 平均长度38mm 平均宽度11mm 最大抗拉伸强度1725N 86%胫骨前移阻抗力 ACL胫骨止点 胫骨止点宽大 胫骨内侧髁间嵴前外侧 ACL双束结构 AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧 PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧 ACL双束结构 AM：屈膝时紧张 PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋 ACL单束重建问题 PCL 股骨内髁外侧后方 起点呈圆弧形，凸向下方 向后走行至远端 平均长度38mm 平均宽度13mm 强度为ACL两倍 95%胫骨后移阻抗力 PCL胫骨止点 胫骨平台后方凹陷 关节面下方1cm处 PCL紧张度 完全屈曲时张力最大 胫骨内旋时张力增加 前束与后束 A 骨/关节软骨 B 半月板 C 韧带 D 滑膜 膝关节内部结构 滑膜 正常为平滑、透明的粉色组织 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 病理情况下增生充血 滑膜皱襞 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞 最常见的三个滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征 膝关节周围结构 膝关节前方结构 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层 MRI呈分层状 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂 膝关节前方结构 髌韧带：髌骨下极——胫骨结节 MRI：低信号，信号中断提示断裂 髌下脂肪垫 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带） 膝关节后方结构 半膜肌 股二头肌 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 膝关节内侧结构 膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）： 深筋膜 MCL浅层及周围韧带 MCL深层及膝关节囊 内侧第1层 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开 在前方与第2层结构融合（内侧支持带） 内侧第2层 MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带 前部：股骨内上髁凹—胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方） 后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊 内侧第2层 以MCL浅层为界： 前方：与第1层融合（内侧支持带） 后方：发出