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* 消化内科常见检查护理 王芹芹 2016-6-29 消化内科 消化内科常见检查 胃镜 肠镜 CT、B超 胃镜 胃镜检查是利用一条直径约一公分的导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况 胃镜检查 适应症： 1.有上消化道症状，需做检查以确诊者 2.原因不明的上消化道出血者。 3.疑上消化道肿瘤者 4.需追踪的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃息肉等 5.需内镜治疗者 胃镜检查 禁忌症： 1.严重高血压患者 2.严重的心肺疾患或极度衰竭不能耐受检查者 3.精神病或严重智力低下不能合作者 4.严重脊柱成角畸形或纵膈疾患如胸主动脉瘤 5.有胃穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎急性期 胃镜检查 并发症： 1.吸入性肺炎 由于吸入唾液，或胃镜头误入气管 2.出血 黏膜损伤撕裂或插镜后的反复剧烈呕吐亦可至出血 3.穿孔 食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，一旦确诊， 应立即考虑手术 4.心血管意外 5.药物不良反应；下颌关节脱臼；胃镜嵌顿；感染或败血症 胃镜检查前准备 检查前准备： 1.患者检查前禁食、禁水至少6小时。吸烟患者当天禁烟，以减少胃液分泌，便于观察。钡剂检查后3d，以免影响视野 2.幽门梗阻病人应禁食2-3天，必要时术前洗胃 3.高血压长期服药降药的患者于检查当天早上5-6时，允许喝一 口水服送降压药 胃镜检查前准备 4.做无痛胃镜的患者，在右上肢打留置针，选择上肢粗大静脉进 行穿刺，异丙酚为乳剂，会刺激血管引起疼痛。建立静脉通道遵 医嘱带输液送内镜。检查前先取下活动假牙 5.做好检查前心理护理，告知患者检查的目的和大致过程，并交 代检查中注意事项，取得合作 胃肠镜交接单 胃镜检查后护理 检查后护理 1.患者平车送返病房后，协助卧床休息，测量血压、脉搏、 呼吸 2.指导患者检查完1小时后方可饮水，以免发生呛咳、误 吸。可进温凉流质或半流，减少粗糙食物对胃粘膜创面的摩 摩擦，造成出血。无特殊下餐即可恢复正常饮食（遵医嘱） 胃镜检查后护理 3.患者检查完多有咳痰反射，要告知不要反复用力咳嗽，以免 损伤咽喉部黏膜 4.观察患者有无胃肠道不良反应，如腹胀、腹痛、呃逆、恶 心、呕吐 5.无痛胃镜观察有无低血压、心动过缓、头晕等麻醉药反应 6.无痛胃镜后24小时内不得驾驶车辆和进行机械性操作 胃镜下的常见治疗 胃镜下止血 食管静脉曲张套扎 异物取出术 息肉治疗 上消化道狭窄扩张和内支架置入 上消化道营养/减压管置入 经皮胃镜下胃和小肠造瘘术 结肠镜 结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过肠镜不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗 结肠镜检查 适应症 1.原因不明的下消化道出血 2.原因不明的腹泻 3.结肠息肉、早期癌的诊治 4.钡灌肠发现异常，需进一步明确诊 5.原因不明的低位肠梗阻 6.腹部肿块无法排除大肠及末端回肠疾病 7.大肠手术后内镜随访 结肠镜检查 禁忌症 1.严重的心肺功能不全、可能出现心脑血管意外者；休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔、极度衰弱不能耐受术前肠道准备及检查者 2.妊娠、月经期、大量腹水者、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等患者如需检查，有经验的医生可以小心进行 结肠镜检查 并发症 1.肠穿孔 肠壁穿孔是结肠镜检查和治疗比较常见的并发症，最常见的部位为乙状结肠。原因，盲目暴力、注气过多、肠道本身疾病等 2.肠道出血 少量便血可暂不处理，出血量增多，可立即进行内镜检查，找出出血部位后，内镜下止血，出血量较大时，同时静脉补液，应用止血药 结肠镜检查 3.肠系膜、浆膜撕裂 较罕见 4.肠绞痛和腹胀综合征 患者精神紧张，引起迷走神经兴奋，均会导致肠管痉挛性疼痛。 5.心血管意外 注气过多，会导致冠状动脉血流量下降，引起心脏功能失调。 6.其他 ：气体爆炸（ 非常罕见） 、内支架移位（支架放置的常见并发症）。 肠镜检查前准备 检查前准备 1.饮食准备 患者术前2-3d进少渣饮食，检查前1d晚上进食 无渣的流质。上午检查者，当日早上应禁食，下午检查者，当日早晨可进流质；无痛肠镜检查时禁食、禁水至少4-6小时 肠镜检查前准备 2.肠道准备方法 聚乙二醇电解质溶液（和爽） 将其溶于2000ml水，1.5-2h喝完 复方聚乙二醇电解