先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策.pptVIP

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先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 首都医科大学附属 北京安贞医院麻醉科 欧阳川 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述(先心病围术期肺动脉高压的关注点) 围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策 PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 MPAP 轻度:30-40mmHg 中度:40-60mmHg 重度:60mmHg 按肺动脉压占主动脉压的百分率(Pp/Ps):轻度≤45% ,中度45~75 % ,重度? 75 % 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 先天性心脏病并发肺动脉高压(Pulmonary Arterial Hypertension,PAH) 种类: 根据PAH的性质: 心脏结构异常→肺血↑(动力型PAH)→肺血管病变(器质型PAH) 2.根据肺血多特点: 高动力型--心内左向右分流 低动力型--二尖瓣返流 混合型--肺血多型紫绀型先心病 肺血管不成熟型--姑息性分流手术后 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 肺动脉高压病理生理学特点: 1.先心病重症肺动脉高压的形成 心脏结构异常→肺血↑→PAP↑→肺血管内皮受损→肺血管异常生长、改建→ 肺血管器质性PAH 刘 超 综述 张 翔 刘福生 审校. 先天性心脏病并发肺动脉高压肺血管重建的研究进展 心血管病学进展 2007年第 28卷第3期 Adv Cardiovasc Dis,May 2007,28(3); 486-489 肺动脉内膜增厚、中膜平滑肌肥厚及外膜增厚,导致肺血管内皮细胞合成、释放前列环素或 NO等舒张因子减少,使肺动脉舒张功能下降,内皮素等收缩因子释放增多使肺血管过度收缩→肺动脉高压。 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 肺动脉高压病理生理学特点: 2.心脏围手术期对肺循环生理的影响 外科手术:目的是改善肺循环生理,但也可因手术指征和手术操作不当,手术创伤本身引起的SIRS造成肺损伤。 麻醉:力求使肺循环病理状态向正常生理方向转化,但也可因麻醉药、非麻醉药、麻醉机使用不当而加重肺损伤。 体外循环造成的肺损伤:它是心脏手术中维持机体循环血液灌注和氧合正常的保证,但也是体外循环后肺损伤的重要原因。 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 肺动脉高压病理生理学特点: 3.体外循环造成的肺损伤 原因:非生物表面与血液直接接触,缺血再灌注损伤,机器血回输,血液稀释,肝素鱼精蛋白的复合物,CPB因暂时缺血导致肠道内毒素吸收入血,诱导SIRS的发生。 对肺血管内皮细胞损伤的途径: CPB中各种原因→补体系统激活、中性粒细胞-内皮细胞激活→细胞因子、粘附分子释放和激活,白细胞释放氧化代谢产物、颗粒酶体和花生四烯酸代谢产物等诱发炎症反应→ CPB后肺血管内皮(NO呼出研究①)呼出NO浓度低于术前28%,内皮素-1(ET-1)浓度升高(PAH患儿更明显②) → 肺血管收缩。 ①Beghetti M,et al. Ann Thorac Surg 1998;66:532-534. ②Komai H, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;106:473-478. 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 研究名称:前列腺素E1在先心病合并重度肺动脉高压外科治疗中的作用机制。通过此研究能够了解炎症反应与血流动力学的关系。 20例左向右分流(VSD,PDA,ASD),年龄7-47岁,其中实验组10例,在体外循环开始持续泵入前列腺素E1,20ng/kg/min。 先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策 概述 两组一般情况见下表: 项目 对照组 实验组 VSD(例) 5 5 PDA (例) 2 2 VSD,ASD(例) 3 -------- VSD,PDA (例) ------ 2 ASD (例)

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